哮喘

哮喘哮喘是由多種細胞特別是肥大細胞、嗜酸性粒細胞和T淋巴細胞參與的慢性氣道炎症；在易感者中此種炎症可引起反覆發作的喘息、氣促、胸悶和咳嗽等症狀，多在夜間或凌晨發生；此類症狀常伴有廣泛而多變的呼氣流速受限，但可部分地自然緩解或經治療緩解；此種症狀還伴有氣道對多種刺激因子反應性增高。

  1998年12月11日，在西班牙巴塞羅那舉行的第二屆世界哮喘會的開幕日上，全球哮喘病防治創議委員會與歐洲呼吸學會代表世界衛生組織提出了開展世界哮喘日活動，並將當天作爲第一個世界哮喘日。從2000年起，每年都有相關的活動舉行，但此後的世界哮喘日定爲每年5月的第一個週二，而不是12月11日。

據調查，在中國至少有2000萬以上哮喘患者，但只有不足5%的哮喘患者接受過規範化的治療，結合我國哮喘防治情況，中國工程院院士、中華醫學會會長、呼吸病學分會名譽主任委員會鍾南山在“世界哮喘日”前夕指出：哮喘雖然不能根治，但實施以控制爲目的的疾病評估、疾病治療和疾病監測的“三步驟”，特別是使用經全球循證醫學證實的聯合治療方案，哮喘是能夠控制的。在中國，控制哮喘的關鍵是積極鼓勵患者尋求正規的治療方案。

病因學和流行病學編輯本段回目錄

哮喘病的發病原因錯綜複雜，但主要包括兩個方面，即哮喘病患者的體質和環境因素。患者的體質包括“遺傳素質”、免疫狀態、精神心理狀態、內分泌和健康狀況等主觀條件，是患者易感哮喘的重要因素。環境因素包括各種變應原、刺激性氣體、病毒感染、居住的地區、居室的條件、職業因素、氣候、藥物、運動（過度通氣）、食物以及食物添加劑、飲食習慣、社會因素甚至經濟條件等均可能是導致哮喘發生發展的更重要原因。

過敏原是誘發哮喘的一組的重要病因。過敏原主要分吸入性過敏原和食物性過敏原。吸入性過敏原主要來源於生活環境中的含有變應原的微粒物質，其致敏成份主要爲蛋白質和多糖。過敏原侵入機體的途徑可以決定病變發生的器官，由於微粒可藉助空氣傳播且在生活中隨時存在，因此吸入通常是引起兒童呼吸道致敏和哮喘發作的主要途徑。

吸入性過敏原的種類繁多，主要分室內過敏原和室外過敏原。室內過敏原包括室塵、塵蟎、真菌和蟑螂等，是兒童哮喘的主要原因；室外過敏原主要包括花粉和真菌，由於兒童室外活動較少，室外過敏原相對不太重要。

目前多數作者認爲應把引起哮喘病的諸多因素分爲致病因素（Trigger）和誘發因素 （Contributor）兩大類，致病因素是指引起哮喘病首次發作的因素，是哮喘病發病的“扳機”和主要病因，無論在哮喘病的發生和發展中均起重要作用；誘發因素是指病人在已患有哮喘病的基礎上誘發隱性哮喘重新活動或哮喘急性發作的因素，是哮喘發作過程中的綜合誘發因素之一，在促使哮喘病情復發和進一步發展中起重要作用。在上述兩大類因素中，某些因素如變應原、刺激性氣體和有害氣體、職業性因素、病毒、食物和藥物等兼有雙重作用，既可導致哮喘病的發生，又在哮喘病情的發展過程中起重要作用。然而，我們應當明確所有的環境因素並非是決定哮喘病是否發生的唯一因素，哮喘病患者本身的特應性素質也是非常重要的。

哮喘患病率的地區差異性較大，各地患病率約1%～13%不等，我國近年上海、廣州、西安等地抽樣調查結果，哮喘的患病率約1%～5%。全國五大城市的資料顯示13～14歲學生的哮喘發病率爲3～5%，而成年人患病率約1%。男女患病率大致相同，約 40%的患者有家族史。發達國家高於發展中國家，城市高於農村。

發病機制編輯本段回目錄

哮喘的發病機制不完全清楚。多數人認爲，變態反應、氣道慢性炎症、氣道反應性增高及［2］植物神經功能障礙等因素相互作用，共同參與哮喘的發病過程。

（一）變態反應

當變應原進入具有過敏體質的機體後，通過巨噬細胞和T淋巴細胞的傳遞，可刺激機體的B淋巴細胞合成特異性IgE，並結合於肥大細胞和嗜鹼性粒細胞表面的高親和性的IgE受體（FcεR1）。若過敏原再次進入體內，可與肥大細胞和嗜鹼性粒細胞表面的IgE交聯，從而促發細胞內一系列的反應，使該細胞合成並釋放多種活性介質導致平滑肌收縮、粘液分泌增加、血管通透性增高和炎症細胞浸潤等。炎症細胞在介質的作用下又可分泌多種介質，使氣道病變加重，炎症浸潤增加，產生哮喘的臨牀症狀。

根據過敏原吸入後哮喘發生的時間，可分爲速髮型哮喘反應（IAR）、遲髮型哮喘反應（LAR）和雙相型哮喘反應（OAR）。IAR幾乎在吸入過敏原的同時立即發生反應，15～30分鐘達高峯，2小時後逐漸恢復正常，屬於Ⅰ型變態反應。LAR約6小時左右發病，持續時間長，可達數天。而且臨牀症狀重，常呈持續性哮喘表現，肺功能損害嚴重而持久。LAR的發病機制較複雜，不僅與IgE介導的肥大細胞脫顆粒有關，主要是氣道炎症反應所致。現在認爲哮喘是一種涉及多種炎症細胞相互作用、許多介質和細胞因子參與的一種慢性氣道炎症疾病。LAR主要與氣道炎症反應有關。

（二）氣道炎症

氣道慢性炎症被認爲是哮喘的基本的病理改變和反覆發作的主要病理生理機制。不管哪一種類型的哮喘，哪一期的哮喘，都表現爲以肥大細胞，嗜酸性粒細胞和T淋巴細胞爲主的多種炎症細胞在氣道的浸潤和聚集。這些細胞相互作用可以分泌出數十種炎症介質和細胞因子。這些介質、細胞因子與炎症細胞互相作用構成複雜的網絡，相互作用和影響，使氣道炎症持續存在。當機體遇到誘發因素時，這些炎症細胞能夠釋放多種炎症介質和細胞因子，引起氣道平滑肌收縮，粘液分泌增加，血漿滲出和粘膜水腫。已知多種細胞，包括肥大細胞、嗜酸性粒細胞、嗜中性粒細胞、上皮細胞、巨噬細胞和內皮細胞都可產生炎症介質。主要的介質有：組胺、前列腺素（PG）、白三烯（LT）、血小板活化因子（PAF）、嗜酸性粒細胞趨化因子（ECF－A）、嗜中性粒細胞趨化因子（NCF－A）、主要鹼基蛋白（MBP）、嗜酸性粒細胞陽離子蛋白（ECP）、內皮素-1（ET-1）、粘附因子（adhesion molecules， AMs）等。總之，哮喘的氣道慢性炎症是由多種炎症細胞、炎症介質和細胞因子參與的，相互作用形成惡性循環，使氣道炎症持續存在。其相互關係十分複雜，有待進一步研究。

（三）氣道高反應性（AHR）

表現爲氣道對各種刺激因子出現過強或過早的收縮反應，是哮喘患者發生發展的另一個重要因素。目前普遍認爲氣道炎症是導致氣道高反應性的重要機制之一。氣道上皮損傷和上皮內神經的調控等因素亦參與了AHR的發病過程。當氣道受到變應原或其它刺激後，由於多種炎症細胞釋放炎症介質和細胞因子，神經軸索反射使副交感神經興奮性增加，神經肽的釋放等，均與 AHR的發病過程有關。AHR爲支氣管道哮喘患者的共同病理生理特徵，然而出現AHR者並非都是支氣管哮喘，如長期吸菸、接觸臭氧、病毒性上呼吸道感染、慢性阻塞性肺疾病（COPD）等也可出現AHR。從臨牀的角度來講，極輕度AHR需結合臨牀表現來診斷。但中度以上的AHR幾乎可以肯定是哮喘。

（四）神經機制

神經因素也認爲是哮喘發病的重要環節。支氣管受複雜的植物神經支配。除膽鹼能神經、腎上腺素能神經外，還有非腎上腺素能非膽鹼能（NANC）神經系統。支氣管哮喘與β-腎上腺素能受體功能低下和迷走神經張力亢進有關，並可能存在有α-腎上腺素能神經的反應性增加。NANC能釋放舒張支氣管平滑肌的神經介質，如血管腸激肽（VIP）、一氧化氮（NO），以及收縮支氣管平滑肌的介質，如P物質，神經激肽等。兩者平衡失調，則可引起支氣管平滑肌收縮。

臨牀表現編輯本段回目錄

一、症狀 與哮喘相關的症狀有咳嗽、喘息、呼吸困難、胸悶、咳痰等。典型的表現是發作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難。嚴重者可被迫採取坐位或呈端坐呼吸，乾咳或咯大量白色泡沫痰，甚至出現紫紺等。哮喘症狀可在數分鐘內發作，經數小時至數天，用支氣管擴張藥或自行緩解。早期或輕症的患者多數以發作性咳嗽和胸悶爲主要表現。這些表現缺乏特徵性。哮喘的發病特徵是①發作性：當遇到誘發因素時呈發作性加重。②時間節律性：常在夜間及凌晨發作或加重。③季節性：常在秋冬季節發作或加重。④可逆性：平喘藥通常能夠緩解症狀，可有明顯的緩解期。認識這些特徵，有利於哮喘的診斷與鑑別。

二、體檢 緩解期可無異常體徵。發作期胸廓膨隆，叩診呈過清音，多數有廣泛的呼氣相爲主的哮鳴音，呼氣延長。嚴重哮喘發作時常有呼吸費力、大汗淋漓、紫紺、胸腹反常運動、心率增快、奇脈等體徵。

三、實驗室和其他檢查

（一）血液常規檢查 發作時可有嗜酸性粒細胞增高，但多數不明顯，如併發感染可有白細胞數增高，分類嗜中性粒細胞比例增高。

（二）痰液檢查 塗片在顯微鏡下可見較多嗜酸性粒細胞，可見嗜酸性粒細胞退化形成的尖棱結晶（Charcort-Leyden結晶體），粘液栓（Curschmann螺旋）和透明的哮喘珠（Laennec珠）。如合併呼吸道細菌感染，痰塗片革蘭染色、細胞培養及藥物敏感試驗有助於病原菌診斷及指導治療。

（三）肺功能檢查 緩解期肺通氣功能多數在正常範圍。在哮喘發作時，由於呼氣流速受限，表現爲第一秒用力呼氣量（FEV1），一秒率（FEV1/FVC%）、最大呼氣中期流速（MMER）、呼出50％與75%肺活量時的最大呼氣流量（MEF50%與MEF75%）以及呼氣峯值流量（PEFR）均減少。可有用力肺活量減少、殘氣量增加、功能殘氣量和肺總量增加，殘氣佔肺總量百分比增高。經過治療後可逐漸恢復。

（四）血氣分析 哮喘嚴重發作時可有缺氧，PaO2和SaO2降低，由於過度通氣可使PaCO2下降，pH值上升，表現呼吸性鹼中毒。如重症哮喘，病情進一步發展，氣道阻塞嚴重，可有缺氧及CO2瀦留，PaCO2上升，表現呼吸性酸中毒。如缺氧明顯，可合併代謝性酸中毒。

（五）胸部X線檢查 早期在哮喘發作時可見兩肺透亮度增加，呈過度充氣狀態；在緩解期多無明顯異常。如併發呼吸道感染，可見肺紋理增加及炎症性浸潤陰影。同時要注意肺不張、氣胸或縱隔氣腫等併發症的存在。

（六）特異性過敏原的檢測 可用放射性過敏原吸附試驗（RAST）測定特異性IgE，過敏性哮喘患者血清IgE可較正常人高2～6倍。在緩解期可作皮膚過敏試驗判斷相關的過敏原，但應防止發生過敏反應。

鑑別診斷

一、 臨牀診斷依據：

1. 反覆發作的喘息、呼吸困難、胸悶或咳嗽，多與接觸變應原、冷空氣、物理、化學性刺激、病毒性上呼吸道感染、運動等有關。

2. 發作時在雙肺可聞及散在瀰漫性，以呼氣相爲主的哮鳴音，呼氣相延長。

3. 用平喘藥能明顯緩解症狀。

滿足上述三個條件可以建立臨牀診斷。通過隨診治療後的反應符合哮喘的規律，可以確定診斷。

二、 協助哮喘確診的檢查：

症狀不典型者（如無明顯喘息和體徵），應按具體情況選擇下列檢查，至少應有下列三項中的一項陽性，結合平喘治療能明顯緩解症狀和改善肺功能，可以確定診斷。

1． 支氣管激發試驗或運動試驗陽性：支氣管激發試驗常採用組織胺或乙酰甲膽鹼吸入法。吸入組織胺累積劑量7.8mol或乙酰甲膽鹼濃度8mg/ml以內，肺通氣功能（FEV1）下降20％者爲氣道高反應性，是支持支氣管哮喘的有力證據，一般適用於通氣功能在正常預計值的70％或以上的患者。

2． 支氣管舒張試驗陽性：吸入2激動劑後15分鐘，或強化平喘治療（包括激素的使用，故亦稱激素試驗）1-2周後，EFV1增加15％以上，且絕對值增加》=200ml爲陽性，適用於發作期，EFV1《60%的正常預計值者；

3． PEFR日內變異率或晝夜波動率≥20％。

三、 支氣管哮喘的分期和嚴重度分級：

根據臨牀表現支氣管哮喘可分爲急性發作期和緩解期。哮喘急性發作期是指在4周內哮喘的症狀間有發作。緩解期係指經過治療或末經治療症狀、體徵消失，肺功能恢復到急性發作前水平，並維持4周以上。

支氣管哮喘病情的評價：哮喘患者的病情評價應分爲兩個部分：

1．非急性發作期病情的總評價：許多哮喘患者即使就診當時沒有急性發作，但在相當長的時間內總是不同頻度和（或）不同程度地出現症狀（喘息、咳嗽、胸悶），因此需要依據就診前一段時間的發作頻率、嚴重程度、需要用藥物和肺功能情況對其病情進行總的估價。

2．哮喘急性發作時嚴重程度的評價：哮喘急性發作是指氣促、咳嗽、胸悶等症狀突然發生或加重，常有呼吸困難和喘鳴，伴有呼氣流量降低。對病情嚴重程度作出正確評估，是給予及時有效的治療的基礎。對重症哮喘的認識，是避免哮喘引起死亡的關鍵。

由於哮喘的臨牀表現並非哮喘特有，所以，在建立診斷的同時，需要除外其他疾病所引起的喘息、胸悶和咳嗽。

一、心源性哮喘 心原性哮喘常見於左心心力衰竭，發作時的症狀與哮喘相似，但心原性哮喘多有高血壓、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、風心病和二尖瓣狹窄等病史和體徵。陣陣咳嗽，常咳出粉紅色泡沫痰，兩肺可聞廣泛的水泡音和哮鳴音，左心界擴大，心率增快，心尖部可聞奔馬律。胸部X線檢查時，可見心臟增大，肺淤血徵，心臟B超和心功能檢查有助於鑑別。若一時難以鑑別可霧化吸入選擇性β2激動劑或注射小劑量氨茶鹼緩解症狀後進一步檢查，忌用腎上腺素或嗎啡，以免造成危險。

二、支氣管肺癌 中央型肺癌導致支氣管狹窄或伴感染時或類癌綜合徵，可出現喘鳴或類似哮喘樣呼吸困難、肺部可聞及哮鳴音。但肺癌的呼吸困難及哮鳴症狀進行性加重，常無誘因，咳嗽可有血痰，痰中可找到癌細胞，胸部X線攝片、CT或MRI檢查或纖維支氣管鏡檢查常可明確診斷。

三、氣管內膜病變 氣管的腫瘤、內膜結核和異物等病變，引起氣管阻塞時，可以引起類似哮喘的症狀和體徵。通過提高認識，及時做肺流量—容積曲線，氣管斷層X光攝片或纖維支氣管鏡檢查，通常能明確診斷。

四、變態反應性肺浸潤 見於熱帶性嗜酸性細胞增多症、肺嗜酸粒細胞增多性浸潤、多源性變態反應性肺泡炎等。致病原因爲寄生蟲、原蟲、花粉、化學藥品、職業粉塵等，多有接觸史，症狀較輕，可有發熱等全身性症狀，胸部X線檢查可見多發性，此起彼伏的淡薄斑片浸潤陰影，可自行消失或再發。肺組織活檢也有助於鑑別。［1］

哮喘

哮喘的英文名稱asthma的詞源是古希臘文aazein，意指“急促的呼吸”，這個名詞首次出現於《特洛伊木馬》。在西元前450年，Hippocrates是第一個用這個字來描述這種病況。Hippocrates 認爲，結合哮喘的痙孿大都可能是發生在裁縫、釣魚者和金屬工身上。六個世紀以後，Galen 寫了關於哮喘的文章，特別提及它是由部份或完全的支氣管阻礙所造成。西元1190年，一名有影響力的中世紀猶太教教士、哲學家與醫師Moses Maimonides寫了一篇有關哮喘的預防、診斷和治療的論文。在17世紀，Bernardino Ramazzini注意到了哮喘和有機粉塵之間的關連。1901年開始使用支氣管擴張劑來治療哮喘，而直到60年代開始發現到哮喘不只是單純的支氣管收縮，而是一連串的發炎反應，因此纔將消炎藥加入療程之中。

支氣管哮喘不僅是一種常見的慢性支氣管疾病，更是嚴重危害人們健康，降低生活質量的疾病。尤其成人支氣管哮喘多爲內源性支氣管哮喘，可常年發作，多無明顯的過敏原，少數有過敏史，家族過敏史少見，多呈持續性發作。臨牀表現爲反覆發作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難、胸悶、或咳嗽，多不能自行緩解。隨着生活水平的提高，越來越多的人希望能夠作到無病早防、有病早治，您所想的，就是我們所關注的；您所需要的，就是我們所做的。37℃就意味着健康的生命，完美的身心，我們願意做您健康旅途中最真摯的朋友！

小兒支氣管哮喘編

小兒支氣管哮喘是小兒常見的呼吸道疾病，約佔小兒支氣管哮喘患者的半數左右，它的發作多爲外源性，有一定的季節性（秋冬季多見）或有相應的誘發因素（多爲過敏原），少數患兒親屬中有哮喘史或過敏史。臨牀表現爲反覆發作性的並伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難、胸悶或咳嗽，在脫離過敏原後多能自行緩解，緩解期無任何症狀或異常體徵。一部分患者在成年後不再發作。哮喘反覆發作對患兒生長發育、生活、學習影響尤其明顯，應特別予以重視，並提供有效的早預防、早治療。同時，積極防治小兒支氣管哮喘對防治成人支氣管哮喘有重大的意義。

月經性哮喘編輯

月經性哮喘可發生於月經前，也可發生於月經期。這類哮喘患者多爲青年女性，有的開始於青春發育期，有的從小就有哮喘，至青春期後則主要在月經前後發作明顯。

根據臨牀觀察，不少月經性哮喘的發作與精神因素有關。典型表現爲每次月經來潮時，患者都會感到不安、煩躁和情緒波動，這種狀態持續1—2天，隨後而來的就是氣急、喘息、呼吸困難等哮喘發作症狀。

醫學專家認爲，月經性哮喘的發作主要是雌激素分泌紊亂的結果，但精神因素構成重要誘因。僅有內分泌紊亂還不至於出現哮喘，如果內分泌紊亂加上精神因素，就不可避免地出現哮喘發作。

因此，月經性哮喘的預防，應首先從改善精神狀態着手，當月經來潮前後，力爭保持心情舒暢和情緒穩定，切勿恐懼、擔憂和煩躁。特別是曾有過哮喘的婦女，要在經期克服不良情緒，防止情緒波動導致迷走神經過度興奮，大量分泌能引起支氣管痙攣的神經遞質而誘使哮喘發作。

凡於近期發生過月經性哮喘的婦女，一方面要改善情緒，糾正月經失調，另一方面可在月經來潮前數天，口服具預防效果的平喘藥如酮替芬，每次1毫克，每日2次，連用1—2周。一旦於月經期前有胸悶、輕咳等哮喘發作先兆徵狀時，患者應停下手中的工作，靜坐或半坐臥休息，使全身放鬆、穩定情緒，也可喝一杯熱水或小量用些支氣管擴張藥，如喘息定氣霧劑噴吸2—3下，避免哮喘發作。此外，患者注意平時身體鍛鍊，增強體質，以改善機體的反應性，亦不失爲預防的有效措施之一。

對於月經性哮喘發作的治療，以解痙平喘爲主。口服氨茶礆、舒喘林等支氣管舒張劑，也可霧化吸收激素類藥物，一般效果較好，可儘快解除哮喘。

如果病情重，呈現哮喘持續狀態，則應及時去醫院急診治療。［2］

類型編輯本段回目錄

哮喘1.外源性哮喘：

外源性哮喘是患者對致敏原產生過敏的反應，致敏原包括塵埃、花粉、動物毛髮、衣物纖維等等，不過並不是每一個哮喘患者對上述各類致敏原都會產生同樣敏感的反應，所以患者應該認清對自己有影響的致敏原。

外源性哮喘的病患者以小童及青少年佔大多數。除致敏原外，情緒激動或者劇烈運動都可能引起發作。

2.內源性哮喘：

內源性哮喘患者以成年人和女性居多，病發初期一般都沒有十分明顯的病徵，而且徵狀往往與患上傷風感冒等普通疾病類似，有時甚至在皮膚測試中也會呈陰性反應。一般來說，內源性哮喘對藥物治療並沒有外源性哮喘般理想，而且即使經治療後呼吸管道也不容易恢復正常。

成因：內源性哮喘的成因至今還未清楚，而外源性哮喘則主要由致敏原所引發。此外，這兩種哮喘的成因與遺傳和環境因素都有關係。哮喘是遺傳病的一種，根據一些數據顯示，如果雙親中有其中一位患有哮喘，則子女會有百分之二十五的機會出現哮喘的症狀，而如果雙親均爲哮喘患者，則子女約有四成機會患上哮喘。

而當遺傳的因素結合後天環境的影響，病發率便會大爲提高。

誘發哮喘的因素編輯本段回目錄

哮喘1.敏感原：

常見的敏感原有以下幾類：

常見的物質如空氣中的塵埃、塵、花粉、地毯、動物毛髮、衣物纖維，甚至是尿液等等；

刺激物如香菸、噴霧；

食物如蝦、蟹，奶類食品如芝士、乳酪、牛奶等等。

塵埃是一種體積細小的微生物，多數依附枕頭、牀單、窗簾、地氈等地方。塵埃的排泄物會哮喘患者的支氣管產生敏感的反應。

2.感染：

上呼吸道感染、支氣管炎和感冒都是誘發哮喘的常見因素，這些疾病大多數是由病毒所引起，病毒損害患者的呼吸管道黏膜，令患者的氣管對外來的刺激更加敏感。

3.空氣污染：

空氣中有許多不同種類的污染物。根據調查顯示，哮喘在已發展社會中的病發率有不斷上升的趨勢，由於已發展國家或地區的工業及運輸發達，所以空氣質素多數較差。例如由工廠噴出的二氧化硫，就可能誘發哮喘。香港的空氣污染日趨嚴重，近日的空氣污染指數經常徘徊在甚高水平，這無疑對哮喘患者的病情有不良的影響。

4.氣候轉變：

天氣轉變也是誘發哮喘病的其中一個原因，每當季節轉換的日子，例如在夏秋之間，或者由冬季進入春季，溫度和空氣中溼度的轉變會令患者的呼吸管道產生敏感的反應，由是誘發哮喘。 哮喘

5.藥物：

部份哮喘患者對某些藥物會生過敏的反應，導致呼吸管道狹窄，引發哮喘。此外，有些藥物幾乎對所有哮喘病人都有不良的影響，例如治療心臟病和高血壓的“β─藥物阻斷劑藥物”（beta blocker）便可能會引發哮喘，甚至可能會導致死亡。

6.運動：

劇烈運動有時也會誘發哮喘，由於運動時身體需要大量的氧氣，在這種情況下我們多數會用口呼吸，由於用口吸入的空氣沒有經過呼吸管道，所以會較冷和較幹，當中亦會含有較多微粒，所以大量吸入便會容易引起病發。

7.精神及情緒：

部份哮喘患者在情緒激動時亦可能引致病發，例如在大笑大鬧的時候，我們需要作深呼吸，這便有可能引起呼吸管道狹窄，誘發哮喘。

與季節變化的關係編輯本段回目錄

哮喘支氣管哮喘的發病與氣候的變化有密切的關係。不同的季節，哮喘的發病率有較大的差異。哮喘症狀發作多在氣溫驟變時，如每年的四五月份（春末）和九十月份（秋初），氣溫變化幅度較大，哮喘的發病人數也明顯增加。

氣溫驟變對人體是一種刺激因素，可以影響神經、內分泌及免疫功能，兒童對外界氣溫突變的適應能力較差，因此更容易發病。有資料表明，當日平均氣溫在21℃左右時，哮喘最容易發作。此氣溫正值季節交替，即春末夏初和夏末秋初時。

不同類型的哮喘，易發季節也有不同。花粉吸入型哮喘好發於春秋季，感染型多發於冬季，混合型在秋冬季和夏季均可發作。

空氣溼度的變化對哮喘發病也有影響，溼度過高或過低對患兒均不利，最適宜的相對溼度爲60%～70%。一方面，溼度過高可影響人體體表水分的蒸發，爲促進水分的排出，人體只能通過加快呼吸頻率來代償，結果加重了氣道的阻力，容易誘發哮喘。另一方面，溼度太高能促進細菌的繁殖，有利於塵蟎的孳生，這些致病微生物侵入氣道後也易誘發哮喘。病毒或細菌的感染會使哮喘的發作變得更難以控制。相反，溼度過低時，可使呼吸道黏膜乾燥，氣道上皮細胞損傷，上皮表面的纖毛運動障礙，影響氣道的排痰排異功能，也能加重病情。

氣壓對哮喘的發作也有一定的影響。目前認爲氣壓過低，對哮喘患兒不利。低氣壓可使各種過敏原如花粉、塵蟎、動物皮毛、細菌、灰塵與工業性刺激物不易向高處飄逸擴散，而易於向低處散落被吸入呼吸道。氣壓驟然降低時可使支氣管黏膜上的細小血管擴張，氣管分泌物增加，支氣管管腔變得狹窄，易發生氣管痙攣而激發哮喘。

職業性哮喘編

職業性哮喘指在生產過程中與特異性塵埃等接觸而發生的支氣管哮喘。或見於吸入急性高濃度刺激物，或見於低濃度的長期刺激。有人統計，職業性哮喘約佔支氣管哮喘的2%。通常在與刺激物接觸2～5年後才發病，表現在其工作期間發生氣促、瑞鳴、胸悶和咳嗽，常伴有結膜炎或鼻炎。因在上班第1天症狀最劇烈，週末或度假後症狀緩解，故有人稱爲星期一綜合徵。

引起職業性哮喘的物質有兩類，一是過敏原性物質，二是非過敏原物質，後者即爲刺激物高濃度時對氣道粘膜刺激而引起的哮喘。

診斷職業性哮喘應依據：

①以有接觸史爲前提；

②接觸物中存在職業性致敏物質；

③臨牀表現與工作時間密切相關，即於工作環境工作後出現哮喘，離開工作環境則症狀減輕或消失；④皮膚試驗或支氣管激發試驗呈陽性反應。

診斷要點

1.反覆發作的喘息，多數呈突然發作。部分患兒發作前有上感前驅史，或在運動後發作，可有變應原接觸史或理化因素刺激，或有一定好發季節或時間特點，往往有個人或家庭過敏史。

2.發作期間患兒喘息、氣短、胸悶明顯，或陣發性咳嗽，肺部出現哮鳴音。投用支氣管擴張劑後症狀、體徵減輕或緩解。

3.哮喘持續＞24 小時，呼吸困難嚴重，低氧血癥，心功能不全，稱“哮喘持續狀態”，屬危重急症，可因呼吸衰竭而死亡。

4.白血細胞數正常或增高，分類可見嗜酸粒細胞增加。痰塗片可見嗜酸粒細胞增多。部分血清 IgE 增多。發作期間X 線檢查可見肺氣腫及肺紋理增深。

治療方式編

哮喘儘管哮喘的病因及發病機理均未完全闡明，但目前的治療方法，只要能夠規範地長期治療，絕大多數患者能夠使哮喘症狀能得到理想的控制，減少復發乃至不發作，與正常人一樣生活、工作和學習。爲使哮喘診斷治療工作規範化，1994年在美國國立衛生院心肺血液研究所與世界衛生組織的共同努力下，共有17個國家的 301多位專家組成小組，制定了關於哮喘管理和預防的全球策略（GINA）。中華醫學會呼吸分會也於1993年和1997年議定和修訂了中國的哮喘防治指南，促進了防治水平的提高。

一、成功的哮喘治療的目標：

1．儘可能控制症狀，包括夜間症狀。

2．改善活動能力和生活質量。

3．使肺功能接近最佳狀態。

4．預防發作及加劇。

5．提高自我認識和處理急性加重的能力，減少急診或住院。

6．避免影響其它醫療問題。

7．避免了藥物的副作用。

8．預防哮喘引起死亡。

上述治療的目標的意義在於強調：①應該積極地治療，爭取完全控制症狀。②保護和維持儘可能正常的肺功能。③避免或減少藥物的不良反應。爲了達到上述目標，關鍵是有合理的治療方案和堅持長期治療，類似複方太子參止咳益氣散的“三期療法”、吸入療法是達到較好療效和減少不良反應的重要措施。

二、中方醫藥治療

傳統醫學認爲：肺爲氣之主，腎爲氣之根。當哮喘病發作時，肺道不能主氣，腎虛不能納氣，則氣逆於上，而發於喘急。脾爲生化之源，脾虛生痰，痰阻氣道，故見喘咳，氣短。因此，哮喘病是腎、肺、脾，三虛之症。 中藥成分治療支氣管哮喘被國家納入星火計劃項目，目前很多患者採用了中藥治療。

主治中草藥：太子參、冬蟲夏草、浙貝母、天花粉、檳榔、白芨、甘草等。

生活注意事項：忌菸、酒及辛辣、生冷、油膩食物。

三、西方醫藥治療

西方藥物治療 治療哮喘藥物因其均具有平喘作用，常稱爲平喘藥，臨牀上根據他們作用的主要方面又將其分爲：

（一）支氣管舒張藥，此類藥除主要作用爲舒張支氣管，控制哮喘的急性症狀。

1．β2激動劑：β2激動劑藥物有數十個品種，可分成三代。①第一代：非選擇性的β2激動劑，如腎上腺素、麻黃素和異丙腎上腺素等，因其心血管副作用多而已被高選擇性的β2激動劑所代替。②第二代：選擇性短效的β2激動劑，如沙丁胺醇（salbutamol）、特布他林（terbutaline）和酚丙喘寧（fenoterol）等，作用時間4～6小時，對心血管系統的副作用明顯減少。③第三代：新一代長效的選擇性β2激動劑，如（salmeterol）、福米特羅（Formoterol）和丙卡特羅（procaterol）等。作用時間》12小時，尤其適用於夜間哮喘。但部分藥物（如沙美特羅）起效時間較慢。總的來說，β2激動劑是緩解急性發作的症狀的第一線藥物，以第二代藥物最常用。第三代藥物主要用於與吸入激素聯合應用，起到穩定氣道，減少發作的作用。

β2激動劑的用藥方法可採用吸入，口服或靜脈注射，首選吸入法，其作用迅速，氣道內藥量高，全身副作用少。吸入的方法有定量氣霧劑（MDI）、乾粉吸入劑和持續霧化吸入。以MDI爲最常用。然而，MDI使用需要吸氣時同步噴藥，需要醫務人員認真指導和定時檢查使用的方法，才能保證療效。在兒童、老年人或重症病人可在MDI上加貯霧瓶（spacer），噴出的藥物氣霧停留在瓶中，病人可從容吸入，並可減少霧滴在口咽部沉積引起刺激。

2．茶鹼類 口服氨茶鹼一般劑量每日5～8mg/kg，緩釋放茶鹼每日8～12mg/kg。靜脈給藥主要應用於重危症哮喘。首次注射劑量爲4～6mg/kg而且應緩慢注射，注射時間應大於15min，靜脈滴注維持量爲每小時0.8～1.0mg/kg，每日用量一般不超過750mg～1000mg。

茶鹼的主要不良反應爲胃腸道症狀（噁心、嘔吐），心血管症狀（心動過速、心律紊亂、血壓下降），偶可興奮呼吸中樞，嚴重者可引起抽搐乃至死亡。最好用藥中監測血漿氨茶鹼濃度，安全濃度爲10～20μg/ml。發熱、妊娠、小兒或老年，患有肝、心、腎功能障礙及甲狀腺功能亢進者尤須慎用。合用甲氰咪胍、喹諾酮、大環內脂類藥物等可影響茶鹼代謝而使其排泄減慢，應減少用藥量。

3．抗膽鹼藥物 吸入抗膽鹼藥物，如溴化異丙託品（Ipratropine bromide）等，可以阻斷節後迷走神經通路，降低迷走神經興奮性而起舒張支氣管作用，並能阻斷反射性支氣管收縮。與β2激動劑聯合吸入治療使支氣管舒張作用增強並持久，主要應用於單獨應用β2激動劑未能控制症狀的哮喘患者，對合並有慢性阻塞性肺疾病時尤爲合適。可用MDI或持續霧化吸入，每日3～4 次，每次75～250μg吸入。約15分鐘起效，維持6～8小時。不良反應少，少數病人有口苦或口乾感。

（二）抗炎藥 或稱作控制病情的藥物。由於哮喘的病理基礎是慢性非特異性炎症的，所以控制慢性氣道炎症，是哮喘的基本治療，對哮喘長期理想的控制起到重要的作用。常用的藥物是吸入的糖皮質激素和色酮類藥物。一些新的藥物，如白三烯調節劑、長效β2激動劑和控釋型茶鹼也有一定的抗炎作用。

1．糖皮質激素 糖皮質激素（簡稱激素）是當前防治哮喘最有效的藥物。主要作用機制是抑制炎症細胞的遷移和活化；抑制細胞因子的生成；抑制炎症介質的釋放；增強平滑肌細胞 β2受體的反應性。可分爲吸入、口服和靜脈用藥。

吸入激素是控制哮喘長期穩定的最基本的治療，是哮喘的第一線的藥物治療。吸入激素通過其分子結構上增加了酯性基團，使局部抗炎效價明顯增加，作用於呼吸道局部，所用劑量較小，藥物進入血液循環後在肝臟迅速被滅活，全身性不良反應少。主要的不良反應是口咽不適、口咽炎、聲音嘶啞或口咽念珠菌感染，噴藥後用清水漱口可減輕局部反應。使用不同的吸入劑型或藥物時口咽炎的發生率有一定的差別。通常停用4—7天后口咽炎能自然恢復。常用的吸入激素有二丙酸培氯米鬆（Beclomethasone Dipropionate）、布地奈德（Budesonide）、氟尼縮鬆（Flunisolide）和曲安縮鬆（Triamcinolone Acetonide）等。近年已發展了一些新的活性更強的吸入激素，如氟替卡鬆（Fluticasone）等。其作用增強2倍，副作用少。藉助MDI、乾粉劑或持續霧化吸入。起效緩慢，需長期規律吸入一週以上纔開始有效，最佳作用需要連續應用3個月以上才能達到。根據哮喘病情吸入劑量一般 200～1200μg/d。

口服或靜脈用激素是中重度哮喘發作的重要治療藥物。按照病情需要選用合適的劑量和療程（見表1），症狀緩解後逐漸減量和停用，序貫應用吸入激素。

2．色苷酸二鈉 是一種非皮質激素抗炎藥物。作用機制尚未完全闡明，能夠穩定肥大細胞膜，抑制介質釋放，對其他炎症細胞釋放介質亦有一定的抑制作用。目前臨牀使用較少。

3. 脫敏治療：也稱變應原疫苗治療，是哮喘的重要治療方法之一，其療效已經在鼻炎合併哮喘的患者中所證實。臨牀上主要針對塵蟎和各種花粉進行脫敏治療。研究證實該療法能改變哮喘的自然進程並可在停止治療後維持數年的療效。近年來，許多學者主張舌下脫敏治療，由於舌下脫敏治療避免了反覆注射的麻煩和痛苦，因此特別適合兒童。但需要更多的研究來比較舌下脫敏治療是否和注射脫敏治療具有同樣的療效。

4.抗-IgE單克隆抗體：是一種針對人類IgE的重組單克隆抗體（商品名 Xoalir），在治療過敏性鼻炎和哮喘中已經取得了顯著療效。2003年5月正式獲FDA批准上市。Xoalir在治療中-重度哮喘病和季節性和常年性過敏性鼻炎均有效，已知Xoalir可以降低血清遊離IgE水平，低調節周圍血嗜鹼細胞的IgE受體，可顯著降低鼻部和支氣管的嗜酸細胞、肥大細胞、以及T細胞和B細胞的數目。研究表明，對已經吸入高劑量激素仍然不能控制的哮喘病患者，Xoalir有顯著的益處。臨牀資料提示，Xoalir可以改善伴有持續性過敏性鼻炎的哮喘病患者的喘息症狀、提高生命質量和控制急性發作，對Xoalir療效好的往往是在那些更嚴重的哮喘病患者中。Xoalir抗炎治療機制與抑制IgE 有關。Xolair的臨牀劑量是125 mg～375 mg，皮下注射，每2～4週一次。該藥可同時改善CARAS的上呼吸道和下呼吸道的症狀。

5.白三稀調節劑包括白三烯受體拮抗劑和合成抑制劑（5-脂氧酶抑制劑）。目前能成功應用於臨牀的半胱氨酰白三烯受體拮抗劑有扎魯斯特（Zafirlukast 20mg每日兩次）和孟魯斯特（Montelukast10 mg每天一次） ，不僅能緩解哮喘症狀，且能減輕氣道炎症，具有一定的臨牀療效，可以用於不能使用激素的患者或者聯合用藥。主要不良反應是胃腸道症狀，通常較輕微，少數有皮疹，血管性水腫，轉氨酶升高，停藥後可恢復正常。

6.抗組胺藥物：由於過敏性鼻炎-哮喘綜合症爲過敏性疾病，一旦確診就應該儘早給予抗組胺藥物。有效地控制過敏性鼻炎可以避免大多數哮喘發作或避免哮喘加重，因此使用抗組胺藥物治療過敏性鼻炎對改善哮喘病的預後具有重要意義。抗組胺藥物的普通劑量即可有效治療過敏性鼻炎來預防哮喘發作，加倍劑量可改善併發的哮喘症狀。給予抗組胺藥加僞麻黃鹼治療過敏性鼻炎-哮喘綜合症在改善鼻塞症狀的同時，更可改善哮喘症狀、提高PEF 和減少支氣管擴張劑的用量。在兒童，上呼吸道感染和哮喘加重能被連續的抗組胺藥治療所控制。在過敏性體質兒童早期治療（Early Treatment of the Atopic Child ETAC）的研究中發現，連續抗組胺藥治療可降低哮喘病的發病率。

三、急性發作期的治療

急性發作的治療目的是儘快緩解氣道阻塞，糾正低氧血癥，恢復肺功能，預防進一步惡化或再次發作，防止併發症。一般根據病情的分度進行綜合性治療。

1．脫離誘發因素 處理哮喘急性發作時，要注意尋找誘發因素。多數與接觸變應原、感冒、呼吸系統感染、氣候變化、進食不適當的藥物（如解熱鎮痛藥，β受體拮抗劑等）、劇烈運動或治療不足等因素有關。找出和控制誘發因素，有利於控制病情，預防復發。

2．用藥方案 用藥方案見表1。正確認識和處理重症哮喘是避免哮喘死亡的重要環節。 對於重症哮喘發作，應該在嚴密觀察下治療。治療的措施包括①吸氧，糾正低氧血癥；②迅速緩解氣道痙攣：首選霧化吸入2受體激動劑，其療效明顯優於氣霧劑。亦可同時加入溴化異丙託品（每次0.25mg）進行霧化吸入。必要時可在1小時內重複應用2-3次，好轉後改爲每4-6小時一次。如果有呼吸緩慢或停止的情況，可用舒喘寧0.2mg或叔丁喘寧0.25mg加入生理鹽水20ml中靜脈緩慢注射。靜脈使用氨茶鹼有助於緩解氣道痙攣，但要注意詳細詢問用藥史和過敏史，避免因重複使用而引起茶鹼中毒。激素的應用要足量、及時。常用琥珀酸氫化可的鬆（300-1000mg/天）、甲基強的鬆龍（100-300mg/天）或地塞米松（10-30mg/ 天）靜脈滴注或注射。然而，激素一般需要3～6小時後纔有明顯的平喘效果。③經上述處理未緩解，一旦出現PaCO2明顯增高（50mmHg）、吸氧下 PaO260mmHg、極度疲勞狀態、嗜睡、神志模糊，甚至呼吸減慢的情況，應及時進行人工通氣；④注意併發症的防治：包括：預防和控制感染；補充足夠液體量，避免痰液粘稠；糾正嚴重酸中毒和調整水電解質平衡，當PH值＜7.20時，尤其是合併代謝性酸中毒時，應適當補鹼；防治自發性氣胸等。

四、提高哮喘療效的臨牀處理原則

爲了提高哮喘的療效，需要注意臨牀用藥的方案。希望達到長期穩定，必須積極治療，使症狀完全控制，肺功能恢復到最佳狀態，然後逐漸減藥和長期吸入抗炎藥物。中重度哮喘患者需要長期聯合用藥治療（見表3）。對於經過系統治療症狀控制仍不理想者，應從幾個因素來考慮。1.診斷方面：要論證診斷是否正確。2.治療方面：應檢查藥物的依從性和使用方法是否正確。在老年慢性病患者，不按照醫囑用藥者超過30%。吸入藥物使用不正確是常遇到的問題。在我們的調查研究中發現，門診病人中超過50%的患者吸入方法不正確。詳細的指導和反覆檢查是保證吸入療法使用正確的關鍵。3.合理的治療方案和聯合用藥是提高療效和減少不良反應的重要措施。爲取得理想的治療效果，應該注意：⑴急性發作期或開始治療時，應有強化治療的階段，使肺功能恢復到最佳狀態和哮喘症狀完全控制，再進入長期治療的方案。⑵中重度患者，除增加吸入抗炎藥物的劑量外，宜聯合應用長效2受體激動劑、小劑量茶鹼、吸入M受體阻斷劑等藥物。聯合用藥時能明顯提高療效，並可減少單藥的劑量，從而減少不良反應。近年的臨牀研究結果顯示，聯合應用長效2受體激動劑或小劑量茶鹼，可增強吸入激素的抗炎作用，但其確切的相互作用機制尚不清楚。

五、哮喘的教育與管理

哮喘患者的教育和管理是提高療效，減少復發，提高患者生活質量的重要措施。根據不同的對象和具體情況，採用適當的、靈活多樣的、爲患者及其家屬樂意接受的方式對他們進行系統教育，提高積極治療的主動性，提高用藥的依從性，才能保證療效。對哮喘患者進行長期系統管理，包括以下6個相關的部分：

1．鼓勵哮喘患者與醫護人員建立夥伴關係。

2．通過規律的肺功能監測（PEF）客觀地評價哮喘發作的程度。

3．避免和控制哮喘促（誘）發因素，減少復發。

4．制定哮喘長期管理的用藥計劃。

5．制定發作期處理方案。

6．長期定期隨訪保鍵。

六、兒童哮喘脫敏療法

標準化脫敏療法：脫敏療法是在確定患者的過敏源後，將該過敏源配製成不同濃度的疫苗製劑，劑量由小到大遞增給藥，因低劑量疫苗免疫治療通常達不到臨牀效果，而高劑量疫苗免疫治療，則可能引起過強的不良反應。所以，必須通過讓患者長期、反覆接種疫苗來提高對此類過敏源的耐受性，從而達到控制或減輕症狀的目的。此過程需要家長及其患兒有耐性，積極配合，才能收到滿意的療效。

辨證治哮喘

哮喘症，分爲外感和內傷兩種。其症狀與咳嗽的情形和用藥極爲相似，而慢性支氣管炎和咽炎往往是由於長期誤服清熱化痰以及消炎退燒的藥物所導致的，而 且，哮喘患者每年的秋季必然發作。哮喘、（慢性）氣管炎、咽炎的患者，如果能夠堅持服用大劑四逆湯3～5個月，秋季必不發作。

哮喘患者怎樣進行自我救護？

哮喘發病較爲緊急，而患者發病時大多情況下是在醫院之外，此時患者自己或家人對病情的處理顯得十分重要。患者平時應隨身攜帶幾種擴張支氣管的氣霧劑，如β2受體激動劑類（喘樂寧、喘康素、沙丁胺醇氣霧劑等），抗膽鹼藥類（愛全樂氣霧劑）等，以備不測。哮喘急性發作時，首先應保持鎮靜，不要驚慌緊張，就地或就近休息，並立即吸入β2受體激動劑類氣霧劑約2-4噴，必要時可與愛全樂等藥同用。此後依據病情可以每20分鐘重複一次；1小時後若仍未能緩解，應口服緩釋茶鹼類藥（舒弗美、葆樂輝等），配合吸入糖皮質激素氣霧劑如必可酮400ug 左右，並繼續每間隔4小時左右吸入一次β2受體激動劑，必要時可以去醫院就診。

除藥物外，患者還可以採取一些非藥物療法。如以指代針，揉壓按摩雙側合谷、內關、風池、天突、膻中等穴位，對緩解病情有一定幫助。還可以用力做吞嚥動作數次，對有的患者會有所裨益。

哮喘病人每遇病情發作時， 總感覺口乾、咳嗽、胸悶、氣短、腹脹、出汗、呼吸困難。嚴重時，因呼吸肌肉強烈收縮，氣道粘液分泌增多，通氣功能失調，造成身體缺氧，病人兩肩聳起，行走艱難，心情沉重，情緒煩躁，非常痛苦。因此，哮喘患者應樹立堅強意志，並加強自我保健意識。

保持情緒樂觀穩定每當急性發病時，首要問題是情緒必須樂觀穩定，千萬不要緊張，儘量使全身肌肉處於放鬆狀態。因爲心情過於緊張，會使全身肌肉處於緊張狀態，氧的消耗量增加，容易加重缺氧。如心清穩定，全身肌肉也會隨之鬆弛下來，呼吸亦漸漸趨於平穩，病人會感到輕鬆舒服。

養成隨時飲水的習慣哮喘發作時，呼吸加快，出汗較多，體內水的需求必然較正常人爲多，缺水可致使氣道內分泌物變得稠粘，難以順利噴出，呼吸道受阻，加重了缺氧並使排痰困難。因此有必要養成隨時飲水的習慣，儘量多飲水。如晨起後、夜醒時、晚睡前，以及白天都要隨時注意飲溫開水。

學會腹式呼吸腹式呼吸就是呼吸時，全身放鬆，用口呼氣，用鼻吸氣，呼氣時癟肚子，吸氣時鼓肚子。呼吸要均勻、慢而細長，氣沉丹田。要儘可能深呼吸。通過腹式呼吸，可調動中下肺部肺泡，加強呼吸深度，可以改善肺部的換氣功能與血液循環，促使全身肌肉鬆弛，減輕支氣管痙攣，緩解喘息症狀。

堅持散步及慢跑鍛鍊通過散步及慢跑的鍛鍊，可以改善和增強肺部呼吸功能，使肺泡能有足夠的活動，有效地增強肺組織彈性，提高肺泡張開率，從而增加肺活量。由於散步與慢跑均具有時間長、速度慢、距離遠的特點，呼吸加深、加快，肺肌上下運動，促進血液循環，增強心肺功能，致使小支氣管擴張，進而增加氧氣的吸入與交換，促進新陳代謝，提高免疫力及抗病能力。同時，鍛鍊時全身都處於放鬆狀態，小支氣管痙攣亦隨之緩解，哮喘症狀亦得到改善。

治療哮喘外貼用藥：

方法：急性期用益氣貼2片，貼於前胸與後背各1片，每天貼敷1次共計5小時。緩解期用益氣貼1片，貼於前胸與後背各1片，每天貼敷1次共計5小時。1個月1個療程。當症狀逐漸消失後，鞏固一段時間。

功效：改善呼吸功能。

適用：對長期打針吃藥效果不理想者，非常適合。如嬰幼兒哮喘。或老年人哮喘。

治療哮喘小偏方：

茯苓大棗粥治哮喘

偏方用藥：茯苓粉90克，紅棗10枚，粳米150克，精鹽、味精、胡椒粉各適量。

制用法：將粳米、大棗淘洗乾淨，與茯苓粉一同放入砂鍋內加水適量，大火燒沸，改用文火煮至粥熟，調入精鹽、味精、胡椒粉即成。每日1劑，2次分服。

功效：補中益氣，健脾利水。用治肺腎兩虛型哮喘症，症見咳嗽氣短，動則氣促，腰痠耳鳴等。

哮喘的轉歸和預與疾病的嚴重程度有關，更重要的是與正確的治療方案有關。多數患者經過積極系統的治療後，能夠達到長期穩定。尤其是兒童哮喘，通過積極而規範的治療後，臨牀控制率可達95％。青春期後超過50%的患者完全緩解，無需用藥治療。個別病情重，氣道反應性增高明顯，或合併有支氣管擴張等疾病，治療相對困難。個別病人長期反覆發作，易發展爲肺氣腫，肺原性心臟病，最終導致呼吸衰竭。從臨牀的角度來看，不規範和不積極的治療，使哮喘長期反覆發作是影響預後的重要因素。

老年哮喘的食療方

核桃仁

取核桃仁1000克研細，補骨脂500克爲末，蜜調如飴，晨起用酒調服一大匙。不能飲酒者用溫開水調服，忌羊肉。適用於肺虛久嗽、氣喘、便祕、病後虛弱等症。

杏仁粥

杏仁10克去皮，研細，水煎去渣留汁，加粳米50克，冰糖適量，加水煮粥，每日兩次溫熱食。能宣肺化痰、止咳定喘，爲治咳喘之良藥。

糖水白果

取白果仁50克，小火炒熟，用刀拍破果皮，去外殼及外衣，清水洗淨切成小丁。鍋洗淨，入清水一碗，投入白果，上旺火，燒沸後轉小火燜煮片刻，入白糖50克，燒一沸滾，入糖桂花少許，即可食用。

蜜餞雙仁

炒甜杏仁250克，水煮一小時，加核桃仁250克，收汁，將幹鍋時，加蜂蜜500克，攪勻煮沸即可。杏仁苦辛性溫，能降肺氣，宣肺除痰。本方可補腎益肺、止咳平喘潤燥。

中藥食療及外治法

1.水蛇瘦肉湯：本湯化痰止咳平喘。廣陳皮4克、水蛇1市斤（去皮髒後大約剩半市斤左右）、白果6~10粒（去殼，稍打）、苦杏仁5克、瘦肉80克，煲湯。（適合體實者）

2.川貝鷓鴣湯：本湯化痰止咳固腎。鷓鴣1只、苦杏仁9~15粒、川貝9~15粒、廣陳皮5 克、山藥30克，煲湯。（適合體弱者）

3.外治用白芥子末3克，雞蛋清和勻，搽上背部（大椎、肺俞穴）或用老薑汁4~6滴、生油8~10滴和勻，搽背部（大椎、腎俞和肺俞穴）。前者適合體質壯實者，後者適合體虛者。

支氣管哮喘的飲食營養

支氣管哮喘患者的飲食宜清淡，少刺激，不宜過飽、過鹹、過甜，忌生冷、酒、辛辣等刺激性食物。2過敏性體質者宜少食異性蛋白類食物，一旦發現某種食物確實可誘發患者支氣管哮喘發病，應避免進食，宜多食植物性大豆蛋白，如豆類及豆製品等。3飲食要保證各種營養素的充足和平衡，特別應增加抗氧化營養素如β-胡蘿蔔素、維生素C、E及微量元素硒等。抗氧化營養素可以清除氧自由基，減少氧自由基對組織的損傷，減少支氣管微量元素硒的方法預防哮喘，可見到患兒發作次數減少，通氣量增加。β-胡蘿蔔素、維生素 C、E在新鮮蔬菜及水果中含量豐富，微量元素硒在海帶、海蜇、大蒜中含量較豐富。 4防止呼吸道感染，調節免疫功能亦很重要，應注意季節性保暖，嬰兒應以母乳爲主，母乳中含分泌型免疫蛋白抗體，能增加呼吸道的抵抗力。5經常吃食用菌類能調節免疫功能，如香菇、蘑菇含香菇多糖、蘑菇多糖，可以增強人體抵抗力，減少支氣管哮喘的發作。

避免哮喘的發作

引起支氣管哮喘發作原因很多，有些原因顯而易見，但有些原因常常是隱蔽的，需醫生和患者共同努力查找，恃別是患者本人及其家屬應密切聯繫每次發作的情況，詳細與醫生探討尋找以利於診療。目前已知誘發支氣管哮喘有如下原因，可供參考。

（1）過敏因素：有30％～40％的支氣管哮喘者可查出過敏原。塵蟎、貓、狗的皮垢、黴菌、花粉、牛奶、禽蛋、蠶絲、羽毛、飛蛾、棉絮、真菌等都是重要的過敏原。

（2）非特異性理化因子，如吸入煙、塵和植物油、汽油或油漆等氣味以及冷空氣，可刺激支氣管粘膜下的感覺神經末梢，反射性地引起迷走神經興奮和咳嗽，在氣道高反應的基礎上導致支氣管平滑肌痙攣。

（3）微生物感染：感冒和上呼吸道感染是最常見的誘因，冬春季節或氣候多變時更爲明顯。呼吸道感染，尤其病毒感染更易引致小兒哮喘發作。

（4）過度勞累：突擊性強烈的或長時間的體力勞動，緊張的競技性運動，均可誘發哮喘。

（5）精神因素：情緒波動可以成爲誘因。諸如憂慮、悲傷、過度興奮甚至大笑也會導致哮喘發作。

（6）職業性因素：這方面涉及面廣，如製藥工業、化工企業中工作的工人，對某些藥物或原料過敏，醫護人員對某些藥物過敏等。

（7）氣候因素，如寒冷季節容易受涼而導致呼吸道感染，或天氣突然變化或氣壓降低，都可激發支氣管哮喘發作。

哮喘的併發症編輯本段回目錄

急性併發症

1、猝死 猝死是支氣管哮喘最嚴重的併發症，因其常常無明顯先兆症狀，一旦突然發生，往往來不及搶救而死亡。哮喘猝死的重要原因可歸納爲：（1）特異性超敏反應：由於氣道處於高敏狀態，特異性或非特異性刺激，尤其是進行氣道反應性測定時，可引起嚴重的喉、氣管水腫和廣泛支氣管痙攣，使氣管阻塞窒息或誘發嚴重的心律失常甚至心跳驟停而死亡。（2）閉鎖肺：可由於廣泛痰栓堵塞支氣管或異丙腎上腺素的副作用。後者系因該藥代謝的中間產物3-甲氧異丙腎上腺素，不僅不能興奮 β受體，而且還能起β受體阻滯作用，引起支氣管平滑肌痙攣而使通氣阻滯。（3）致命的心律失常：可由嚴重缺氧，水、電解質和酸鹼失衡引起，也可由藥物使用不當引起，如併發心力衰竭時應用洋地黃、支氣管舒張時應用β受體劑、氨茶鹼等。如果靜注氨茶鹼，血濃度》30mg/L時，可以誘發快速性心律失常。（4）支氣管哮喘的暴發發作：往往來不及用藥而死亡，機制未明。（5）錯誤應用麻醉藥或鎮靜藥應用不當：麻醉藥可引起呼吸抑制甚至驟停，有些鎮靜藥對呼吸中樞也有明顯的抑制作用，如巴比妥類、氯丙嗪類。一旦出現猝死，應立即建立人工氣道，進行人工通氣，同時或相繼對心臟、大腦等重要臟器進行相應有效的處理。［3］

2、下呼吸道和肺部感染 據統計，哮喘約有半數系因上呼吸道病毒感染而誘發。由此呼吸道的免疫功能受到干擾，容易繼發下呼吸道和肺部感染。因此，應努力提高哮喘患者的免疫功能，保持氣道通暢，清除氣道內分泌物，保持病室清潔，預防感冒，以減少感染;一旦有感染先兆，應根據細菌和藥敏選用適當抗生素治療。

3、水電解質和酸鹼失衡 由於哮喘發作，缺氧、攝食不足、脫水，心、肝尤其是呼吸和腎功能不全，常常併發水、電解質和酸鹼失衡，些均是影響哮喘療效和預後的重要因素。要努力維持水、電解質和酸鹼平衡，每天甚至隨時監測電解質和進行動脈血氣分析，及時發現異常，及時處理。

4、氣胸和縱隔氣腫 由於哮喘發作時氣體瀦留於肺泡，使肺泡含氣過度，肺內壓明顯增加，慢性哮喘已併發的肺氣腫會導致肺大泡破裂，形成自發性氣胸;應用機械通氣時，氣道和肺泡的峯壓過高，也易引起肺泡破裂而形成氣壓傷，引起氣胸甚至伴有縱隔氣腫。

5、呼吸衰竭 嚴重哮喘發作通氣不足、感染、治療和用藥不當、併發氣胸、肺不張和肺水腫等，均是哮喘併發呼吸衰竭的常見誘因。一旦出現呼吸衰竭，由於嚴重缺氧、二氧化碳瀦留和酸中毒，哮喘治療加困難。要消除和減少誘因，預防發生;發生後要按呼吸衰竭搶救。

6、多臟器功能不全和多臟器衰竭 由於嚴重缺氧、嚴重感染、酸鹼失衡、消化道出血及藥物的毒副作用，重症哮喘常併發多臟器功能不全甚至功能衰竭。要預防和糾正上述誘因，積極改善各重要臟器的功能。

遠期併發症

1、發育不良和胸廓畸形 兒童哮喘，常常引起發育不良和胸廓畸形，究其因素是多方面的，如營養不足、低氧血癥、內分泌紊亂等，有報告長期全身使用皮質激素的患兒，有 30%發育不良。

2、 慢阻肺、肺動脈高壓和慢性肺心病 其發病與哮喘引起的長期或反覆氣道阻塞、感染、缺氧、高碳酸血癥、酸中毒及血液粘稠度增高等有關。［4］

哮喘誤區編輯本段回目錄

1．把變態反應性氣道炎症誤認爲細菌感染性炎症而濫用抗生素

2．把咳嗽變異性哮喘當作 “支氣管炎”而誤診誤治

3．把心功能不全引起的慢性氣喘 誤認爲是支氣管哮喘

4．不重視對哮喘患者和家屬 的教育和心理疏導

5．不重視應用袖珍式峯速儀 監察哮喘病情和臨

爲什麼哮喘反覆發作會造成肺氣腫？

支氣管哮喘發作時，由於支氣管平滑肌痙攣，粘膜水腫，分泌物增多導致支氣管形成不完全阻塞，吸氣時，吸氣肌收縮，胸廓擴大，氣體尚能進入肺泡；呼氣時，氣管閉陷，氣道阻力進一步升高，肺泡內氣體不能充分排出而使整個肺逐漸膨脹。但肺泡彈力纖維及支氣管平滑肌並無病理損害，此時如果支氣管痙攣能緩解，則肺內氣體可以排出，患者可以完全恢復，因此，支氣管哮喘是可逆性的。

如果長期反覆發作，會致使：

①支氣管及細支氣管乎滑肌增殖性肥大，細支氣管形成器質性狹窄；

②支氣管腺體增生肥大，分泌大量粘稠物質，阻塞細支氣管；

③細支氣管壁軟骨破壞，失去正常的支架作用，吸氣時，支氣管擴張，氣體尚能進入肺泡；但呼氣時，支氣管閉陷，氣體不能排出，使肺泡內氣體聚積而膨脹；

④長期氣體聚積，肺泡內壓升高，肺泡過度膨脹，彈性減退，終於破裂，形成肺氣腫。［5］

孕婦哮喘

1、呼吸困難，出現胸悶，胸部緊迫甚至窒息感，。

2. 咳嗽、咯痰，先爲乾咳無痰，程度不等。

3. 有頭痛、頭昏、焦虛、神志模糊、嗜睡、昏迷等神經、精神症狀。若合併感染時可有發熱。發作過後多有疲乏、無力等全身症狀。

如果孕婦哮喘較長時期沒有得到控制，會引起孕婦和胎兒的嚴重併發症。孕婦會發生先兆子癇、妊娠高血壓、妊娠毒血症、劇吐、陰道出血和難產。胎兒在子宮內生長遲緩、過期產、低體重等。如果哮喘嚴重發作，會造成孕婦和胎兒嚴重缺氧，功能紊亂，導致出生的新生兒體重降低或神經系統不正常，有的甚至威脅孕婦和胎兒的生命，圍產期的死亡率也比正常分娩高出2倍。可見孕婦哮喘的嚴重性非同一般，因此孕婦要改變懷孕期間不吃藥的觀念，如果孕婦怕服藥對胎兒的發育有影響，採取階段性停藥的措施，那麼由哮喘病引起的傷害遠比藥物對胎兒的傷害要大得多。［6］

急救妙招

1.哮喘發作時，病人要取坐位或半臥位，保持室內空氣新鮮、流暢；

2.解痙平喘：立即吸入速效受體激動劑，如萬託林等，必要時可重複吸入，或同時服用家中常備的止喘藥，如氨茶鹼、舒喘靈、博利康尼等；

3.最好吸入溼化氧氣，若無條件吸氧，可用一杯熱水讓病人吸入熱蒸汽，以溼化氣道，使痰液變稀薄；

4.若合併呼吸道細菌感染，如發熱、咳較多黃膿痰等，可口服抗菌藥物；

5.採取上述措施後，症狀仍難以控制，發作持續時間過長，應速送醫院救治，以防哮喘重度發作；

6.一旦哮喘重度或危重程度急性發作時，如出現煩躁、不能講話、大汗淋漓、脈搏大於12次/分、呼吸大於30次/分等情況，應吸氧後立即送往醫院急救。

哮喘食療方

1.蜂蜜生薑汁。取生薑30克，蜂蜜50克。將生薑搗爛取汁，與蜂蜜混勻，分3次用溫水沖服。適用於寒性哮喘。

2.南瓜蜜糖。取南瓜一個，蜂蜜50毫升，冰糖30克。先在瓜頂上開口，挖去部分瓜瓤，納入蜂蜜、冰糖後蓋好，放在盤中蒸1小時即可。適用於寒性哮喘。

3.鮮蘆根粥。取新鮮蘆根150克，竹茹10克，粳米50克，冰糖15克。將鮮蘆根切碎洗淨，加水與竹茹同煮20分鐘，去渣留汁，加入粳米煮粥，粥成後，加入冰糖食用。適用於熱性哮喘。

4.枇杷葉粥。取枇杷葉15克，粳米15克，冰糖12克。將枇杷葉用布包加水煮20分鐘，去渣留汁，加粳米煮粥，粥成後加冰糖。適用於痰熱型哮喘。

護理

1、在明確過敏原後應避免與其再接觸。例如：如是由於室內塵埃或蟎誘發哮喘的發作，就應保持室內的清潔，勤曬被褥，而且應常開窗戶通風，保持室內空氣的清新。

2、不宜在室內飼養貓、犬等小動物。

3、平時應注意孩子的體格鍛鍊，如常用冷水洗浴、乾毛巾擦身等進行皮膚鍛鍊，以便肺、氣管、支氣管的迷走神經的緊張狀態得到緩和。

4、加強營養，避免精神刺激，避免感冒和過度疲勞等對預防哮喘的發作也有着重要的作用。

藥膳

中醫理論認爲“藥食同源”，指來源於食物類的中藥，用作食療的方法頤養身體，又能以其性味偏盛醫治疾病而不會出現副作用。中藥性味大都各有偏盛，常服無益;而食物多性情溫和無毒，久用無害。故中醫認爲“藥補不如食補”。因此適當把食物和藥物組合在一起，經過適當烹飪，可以對哮喘患者有治療和預防的作用，此種藥食同用的食物即藥膳。現將哮喘患者常用的一些藥膳介紹如下（僅供參考，具體需要詢問醫生）。

1、絲瓜鳳衣粳米粥

［組 成］ 絲瓜10片，雞蛋膜2張，粳米30克。

［用 法］ 用雞蛋膜煎水取汁，煮粳米粥1碗，加入絲瓜再煮熟，加鹽、味精、麻油少許調味。每日1次，趁溫熱服完。

［功 效］ 清熱化痰，止咳平喘，調和脾胃。

［適應證］ 適用於熱性哮喘病人，見呼吸急促，喉中有哮鳴聲，咳嗽陣作，痰黃粘稠，心煩口渴，舌紅、苔黃膩、脈滑數等。

2、杏仁豬肺粥

［組 成］ 杏仁10克，豬肺90克，粳米60克。

［用 法］ 製作將杏仁去皮尖，洗淨。豬肺洗淨，切塊，放人鍋內出水後，再用清水漂洗淨。將洗淨的粳米與杏仁、豬肺—起放入鍋內，加清水適量，文火煮成稀粥，調味即可。隨量食用。

［功 效］ 宣肺降氣，化痰止咳。

［適應證］ 哮喘屬於痰飲內盛者，症見咳嗽，痰多，呼吸不順，甚則氣喘，喉中哮鳴，胸脯滿悶，脈滑等。

3、萊菔子粳米粥

［組 成］ 萊菔子20克，粳米50克。

［用 法］ 製作萊菔子水研濾過，取汁約100毫升，加入粳米，再加水350毫升左右，煮爲稀粥，每日2次，溫熱服食。

［功 效］ 下氣定喘，健脾消食。

［適應證］ 可作爲哮喘的輔助治療，特別是痰多氣急，食慾不振，腹脹不適的病人。

4、芡實核桃粥

［組 成］ 芡實30克，核桃仁20克，紅棗10個，粳米50克。

［用 法］ 以上各味與粳米同煮成粥，分次服食，也可常食。

［功 效］ 補腎納氣定喘。

［適應證］ 哮喘緩解期，屬於腎虛不能納氣者，症見氣短乏力，動則息促氣急，畏寒肢冷，腰痠膝軟，耳鳴，舌淡，苔白滑，脈沉細等。

5、參苓粥

［組 成］ 黨蔘30g，茯苓30g，生薑5g，粳米120go

［用 法］ 將黨蔘、生薑切薄片，茯苓搗碎泡半小時，取藥汁兩次，用粳米同煮粥，一年四季常服。

［功 效］ 補肺益氣，固表止哮。

［主 治］ 哮喘緩解期，肺氣虧虛者。

6、蟲草燉鴨

［組 成］ 水鴨肉250克，冬蟲夏草10克，紅棗4個。

［用 法］ 將冬蟲夏草，紅棗去核洗淨。水鴨活殺，去毛、腸臟，取鴨肉洗淨，斬塊。把全部用料一起放入燭鍋內，加開水適量，文火隔開水燭3小時。調味即可。隨量飲湯食肉。

［功 效］ 補腎益精，養肺止咳。

［適應證］ 支氣管哮喘屬於肺腎兩虛者，症見咳喘日久，體弱形瘦，食慾不振等。