預防哮喘復發要“早動手”
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黃克武,北京朝陽醫院呼吸科副主任、副主任醫師,美國約翰霍普金斯大學博士後。
擅長:哮喘、慢阻肺、呼吸危重症等的診治。
門診時間:週三上午
電話:(010)85231893
讀者:我患哮喘很多年了,天一轉涼就會犯病,有什麼方法能夠預防哮喘發作,或者使哮喘發作得輕一點?
<黃克武:您屬於外源過敏型哮喘,應當特別注意避免接觸過敏原,有時只要真正做到有效脫離過敏原,即可有效預防哮喘發作。
此外還可以採用提前預防性用藥進行干預,即在每年預期發生哮喘前1個月開始吸入糖皮質激素進行預防,而不要等哮喘發作了再吸入激素。這種預防用藥應當一直堅持到按照往年經驗哮喘發作結束時,甚至再多吸入1個月以鞏固療效。
讀者:我是哮喘病患者,除了吃藥外,現在要注意什麼?
黃克武:冬天最好不要穿羽絨服及用蠶絲絲綿做的棉衣,因爲有些哮喘病人對動物羽毛、蠶絲中變應原過敏。
注意哮喘發作是否與進食某些異體蛋白,如魚、蝦、蟹、禽蛋、牛奶有關,如有關應儘量忌食。此外還應注意觀察哮喘發作是否與吃腰果、芝麻等乾果有關,某些食品添加劑,如酒石黃製備的飲料、糕點中加入的着色劑、亞硝酸鹽也可誘發哮喘。
天氣寒冷或氣溫多變時儘量不要外出,需外出應注意保暖,戴口罩、圍巾,保護好氣管,免受風寒、防止感冒。#p#副標題#e#
讀者:我的哮喘症狀經常在後半夜到清晨這段時間發作或加劇,請問我除了一般性治療以外,還有什麼有效的治療方法嗎?
黃克武:很多哮喘患者都會在夜間到凌晨發作病情,這類患者可以採取以下方法治療:
1。應用緩釋型茶鹼,如舒弗美、葆樂輝等,這類藥物儘管每天只需服用一次或兩次,由於具有特殊的結構,可以保證體內24小時血藥濃度穩定,避免白天口服普通氨茶鹼、夜間茶鹼水平過低的情況。
2。應用長效β2受體激動劑,如沙美特羅或福莫特羅,或既含有糖皮質激素,又含有長效β2受體激動劑的藥物。
3。臨睡前吸入抗膽鹼能藥物溴化異丙託品,如愛全樂,這種藥對於夜間哮喘以及痰多的哮喘患者效果更佳。
4。睡前服用酮替酚1~2毫克。
讀者:我在治療哮喘期間,除了哮喘常規用藥以外,是否還需要吃一些抗生素來消炎?
黃克武:目前國內在哮喘治療中抗生素的應用相當普遍,這種濫用抗生素的後果是嚴重的,它抑制了機體的正常菌羣,對於哮喘的康復不利。
在哮喘治療中,不需要常規應用抗生素。
當然,如果哮喘同時伴有發熱、咳黃痰或膿痰等症狀,白細胞總數升高,胸部X線片顯示肺部片狀陰影等,可能合併呼吸道細菌感染,可加用適當的抗生素控制感染。
讀者:我聽說使用激素會有肥胖、高血壓、骨質疏鬆,甚至是股骨頭壞死等不良反應,所以一直不敢使用激素,只靠使用大劑量的沙丁胺醇等暫時緩解症狀,請問用激素的後果真這麼嚴重嗎?
黃克武:吸入型糖皮質激素是長期治療持續性哮喘的首選藥物,長時間使用糖皮質激素確實會帶來不良反應,但並不是像想象中的那樣可怕。
吸入激素的劑量相對於全身應用激素是非常小的,比如口服潑尼鬆片,每片的劑量是5mg,而吸入激素類藥物,如必可酮每1噴才250μg,即使是比較重的病人1天可能也就需要1000μg左右,這個劑量的差異是比較大的。
通過吸入的方法給藥,主要在氣道黏膜直接起作用,通過黏膜吸收進入血液循環的劑量是非常小的。部分藥物雖然會沉積在口咽部,通過消化道吸收進入血液,但大多又隨即被肝臟滅活,因此,真正參與機體代謝的劑量是很少的,不會帶來明顯的全身性不良反應。
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