苓甘五味姜辛湯的組成
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[組成]茯苓四兩(12g) 甘草三兩(9g) 乾薑三兩(9g) 細辛三兩(5g) 五味子半升(5g)
[用法]上五味,以水八升,煮取三升,去滓,溫服半升,日三服(現代用法:水煎溫服)。
[功用]溫肺化飲。
[主治]寒飲咳嗽。咳痰量多,清稀色白,或喜唾涎沫,胸滿不舒,舌苔白滑,脈弦滑。
[方解]本方證多因脾陽不足,寒從中生,聚溼成飲,寒飲犯肺所致,此即“形寒寒飲則傷肺”(《靈樞·邪氣臟腑病形》)之義。寒飲停肺,宣降違和,故咳嗽痰多、清稀色白;飲阻氣機,故胸滿不舒;飲邪犯胃,則喜唾涎沫。治當溫陽化飲。方以乾薑爲君,既溫肺散寒以化飲,又溫運脾陽以化溼。臣以細辛,取其辛散之性,溫肺散寒,助乾薑溫肺散寒化飲之力;復以茯苓健脾滲溼,化飲利水,一以導水飲之邪從小便而去,一以杜絕生飲之源,合乾薑溫化滲利,健脾助運。爲防乾薑、細辛耗傷肺氣,又佐以五味子斂肺止咳,與乾薑、細辛相伍,一溫一散一斂,使散不傷正,斂不留邪,且能調節肺司開合之職,爲仲景用以溫肺化飲的常用組合。使以甘草和中調藥。綜觀全方,具有溫散並行、開合相濟、肺脾同治、標本兼顧的配伍特點,堪稱溫化寒飲之良劑。
本方原治支飲服小青龍湯後,咳雖減,但其人衝氣上逆,出現氣從小腹上衝胸咽之狀,繼投桂苓五味甘草湯,服已,衝氣雖平,而反更咳,胸滿者,屬小青龍湯之變法。因證無表寒,衝氣已平,故不用麻黃、桂枝解表散寒;寒飲尚存,故仍用乾薑、細辛溫肺散寒化飲;因飲邪較重,故配茯苓健脾滲溼,以杜生痰之源。
[運用]
1.辨證要點:本方爲治寒飲咳嗽的常用方。臨牀應用以咳嗽痰多稀白,舌苔白滑,脈象弦滑爲辨證要點。
2.加減變化:若痰多欲嘔者,加半夏以溫化寒痰,降逆止嘔;咳甚喘急者,加杏仁、厚朴以降氣止咳;脾虛食少者,可加人蔘、白朮、陳皮等以益氣健脾。
3.現代運用:本方常用於慢性支氣管炎、肺氣腫等屬寒飲內停者。
4.使用注意:凡肺燥有熱、陰虛咳嗽、痰中帶血者,忌用本方。
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