苓桂術甘湯
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方歌:苓桂術甘化飲劑,溫陽化飲又健脾,飲邪上逆胸脅滿,水飲下行悸眩去。
方義:本方所治痰飲乃中陽素虛,脾失健運,氣化不利,水溼內停所致。蓋脾主中州,職司氣化,爲氣機升降之樞紐,若脾陽不足,健運失職,則溼滯而爲痰爲飲。而痰飲隨氣升降,無處不到,停於胸脅,則見胸脅支滿;阻滯中焦,清陽不升,則見頭暈目眩;上凌心肺,則致心悸、短氣而咳;舌苔白滑,脈沉滑或沉緊皆爲痰飲內停之徵。仲景雲:“病痰飲者,當以溫藥和之。”(《金匱要略》)故治當溫陽化飲,健脾利水。
本方重用甘淡之茯苓爲君,健脾利水,滲溼化飲,既能消除已聚之痰飲,又善平飲邪之上逆。桂枝爲臣,功能溫陽化氣,平衝降逆。苓、桂相合爲溫陽化氣,利水平衝之常用組合。白朮爲佐,功能健脾燥溼,苓、術相須,爲健脾祛溼的常用組合,在此體現了治生痰之源以治本之意;桂、術同用,也是溫陽健脾的常用組合。炙甘草用於本方,其用有三:一可合桂枝以辛甘化陽,以襄助溫補中陽之力;二可合白朮益氣健脾,崇土以利制水;三可調和諸藥,功兼佐使之用。
組成:茯苓12g,桂枝(去皮)9g,白朮、甘草(炙)各6g。
用法:上四味,以水六升,煮取三升,去滓,分溫三服。
現代用法:水煎服。
加減:咳嗽痰多者,加半夏、陳皮以燥溼化痰;心下痞或腹中有水聲者,可加枳實、生薑以消痰散水。
功效:溫陽化飲,健脾利溼。
主治:中陽不足之痰飲。胸脅支滿,目眩心悸,短氣而咳,舌苔白滑,脈弦滑或沉緊。
運用:本方爲治療中陽不足痰飲病之代表方。臨牀應用以胸脅支滿,目眩心悸,舌苔白滑爲辨證要點。
若飲邪化熱,咳痰粘稠者,非本方所宜。
1.原書主治《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證並治》:“心下有痰飲,胸脅支滿,目眩,苓桂術甘湯主之。”“夫短氣有微飲,當從小便去之,苓桂術甘湯主之;腎氣丸亦主之。”
2.方論選錄吳謙,等《醫宗金鑑·刪補名醫方論》卷5錄趙良:“《靈樞》謂心胞絡之脈動則病胸脅支滿者,謂痰飲積於心胞,其病則必若是也。目眩者,痰飲阻其胸中之陽,不能布津於上也。茯苓淡滲,遂飲出下竅,因利而去,故用以爲君。桂枝通陽輸水走皮毛,從汗而解,故以爲臣。白朮燥溼,佐茯苓消痰以除支滿。甘草補中,佐桂枝建土以制水邪也。”
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