肥胖人高血壓的形成
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多數研究人員認爲:由於肥胖人的脂肪組織大量增加,擴充了血管牀,血液循環量相對增加,在正常心率的情況下,心搏出量要增加許多,長期的負擔過重,左心肥厚,血壓升高。1980年第三屆國際肥胖症會議談到肥胖與高血壓的關係中指出,肥胖常有高胰島素血癥,鈉的蓄積成爲高血壓的一個原因。還有進食過多、交感神經系統的活動增加,去甲腎上腺素的活性增強,交感神經活動加快,導致血壓升高。肥胖人的腎上腺皮質功能亢進,一定程度的水鈉瀦留,又進一步增加了循環量,加劇了血壓升高。陳家偉醫師在總結肥胖人高血壓的特點時指出①肥胖者的高血壓與血容量、腎素水平間無相關性;②全身性總血管阻力在肥胖者低於消瘦者; ③儘管在繼續食用鹽飲食,當體重下降後,血壓仍可降低;體重在一年內減少8Kg,收縮壓下降2.4kpa(18m mHg)而舒張壓下降1.73kpa(13mmHg)。
?原長雄等人在研究肥胖人高血壓的機理時,發現:①肥胖者多因過食而攝取較多的鹽類; ②體液量、循環血量增加;③上臂周徑粗大、血壓測量用的袖帶相對狹窄;④腎素血管緊張素系統功能亢進;⑤交感神經活動增強;⑥高胰島素血癥;⑦前列腺素等降壓物質減少。儘管對肥胖人伴隨高血壓有不同的認識,但人們希望通過某種辦法來降低升高的血壓。
在一般藥物治療的基礎上,強調減食節酒,減鹽,是很重要的。馬克斯維爾(Maxwell)等對中度肥胖伴有高血壓的病人,每天減少1.339千焦耳,兩週內病人的血壓變爲正常。也有人對20%~40%的肥胖人,每日減少3.348千焦耳的熱量,發現三週內有60%的人血壓恢復正常,體格鍛鍊可提高工作能力,增強心臟功能;即使不限制熱量攝入、運動本身也可降低血壓,尤其是有高胰島素血癥者,運動可以明顯降低胰島素水平、血糖和甘油三酯的濃度,血壓也明顯下降。運動可抑制交感神經活性和降低血漿兒茶酚胺的水平,從而降低血壓和周圍血管阻力。有些肥胖人的體重一時難以下降,有必要適量地使用降血壓藥物,心痛定對肥胖伴高血壓有一定的療效。
讓人少一點心理擔心的是,肥胖伴有高血壓者的病死率一般低於非肥胖的高血壓病人,這也爲減肥治療帶來了希望。
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