疾病百科 腦梗死的急救與預防

 　腦梗死

腦梗死（cerebral infarction，CI）是缺血性卒中（ischemic stroke）的總稱，包括腦血栓形成、腔隙性梗死和腦栓塞等，約佔全部腦卒中的70%，是腦血液供應障礙引起腦部病變。

病因

腦血管病是神經科最常見的疾病，病因複雜，受多種因素的影響，一般根據常規把腦血管病按病因分類分爲血管壁病變，血液成分改變和血流動力學改變。

另外，臨牀上許多人即使具備腦血管病的危險因素，卻未發生腦血管病，而一些不具備腦血管病危險因素的人卻發生腦血管病，說明腦血管病的發生可能還與其他因素有關，如遺傳因素和不良嗜好等。

流行病學研究證實，高血脂和高血壓是動脈粥樣硬化的兩個主要危險因素，吸菸、飲酒、糖尿病、肥胖、高密度脂蛋白膽固醇降低、三酰甘油增高、血清脂蛋白增高均爲腦血管病的危險因素，尤其是缺血性腦血管病的危險因素。

類型

1、完全型腦梗死：指腦缺血6h 內病情即達到高峯，常爲完全性偏癱，一般病情較重。

2、進展型腦梗死：指缺血發作6h 後，病情仍在進行性加重，此類患者佔40%以上。造成進展原因很多，如血栓的擴展、其他血管或側支血管阻塞、腦水腫、高血糖、高溫、感染、心肺功能不全、電解質紊亂，多數是由於前兩種原因引起。

3、緩慢進展型腦梗死：起病2 周內症狀仍在進展。

4、穩定型腦梗死：發病後病情無明顯變化者，傾向於穩定型腦卒中，一般認爲頸內動脈系統缺血發作24h 以上，椎-基底動脈系統缺血發作72h 以上者，病情穩定，可考慮穩定型腦卒中。此類型腦卒中，腦CT 掃描所見與臨牀表現相符的梗死竈機會多，提示腦組織已經有了不可逆的病損。

5、可逆性缺血性神經功能缺損（RIND）：是指缺血性局竈性神經動能障礙在24～72h 才恢復，最遲在4 周之內完全恢復者，不留後遺症，腦CT 掃描沒有相應部位的梗死病竈。

症狀

腦梗死的臨牀症狀複雜，它與腦損害的部位、腦缺血性血管大小缺血的嚴重程度、發病前有無其他疾病以及有無合併其他重要臟器疾病等有關，輕者可以完全沒有症狀，即無症狀性腦梗死；也可以表現爲反覆發作的肢體癱瘓或眩暈，即短暫性腦缺血發作；重者不僅可以有肢體癱瘓甚至可以急性昏迷死亡如病變影響大腦皮質在腦血管病急性期可表現爲出現癲癇發作，以病後1天內發生率最高，而以癲癇爲首發的腦血管病則少見常見的症狀有：

（1）主觀症狀 頭痛頭昏頭暈眩暈噁心嘔吐、運動性和（或）感覺性失語甚至昏迷。

（2）腦神經症狀 雙眼向病竈側凝視中樞性面癱及舌癱、假性延髓性麻痹如飲水嗆咳和吞嚥困難。

（3）軀體症狀 肢體偏癱或輕度偏癱、偏身感覺減退、步態不穩、肢體無力、大小便失禁等。

治療

1、 適當活動。可以起到改善腦循環的作用，但有神志不清的應臥牀休息，加強護理。

2、 改善腦部血循環。增加腦血流量，促進側支循環建立，以縮小梗死麪積。選用低分子右旋糖酐、706代血漿、維腦路通、複方丹蔘注射液、川芎嗪等藥，每日1～2次，靜滴液量250～500 ml，連用7～10天。有頭痛、噁心、嘔吐或意識障礙者，可用20%甘露醇脫水治療，每日2次，每次250 ml。

3 、溶血栓療法。常用尿激酶、鏈激酶溶解血栓。用國產尿激酶2萬～5萬u加入10%葡萄糖液中靜滴，每日1次，每療程10天。也有學者採用尿激酶頸動脈給藥治療腦梗死，一般在發病24 h之內應用，由於採用頸動脈穿刺注藥，難度較大，必須在醫院應用。溶栓治療應早期應用的原因，是由於血栓形成的第1天內，富含水分，易溶解，這樣見效快，療程短，但要密切觀察病情，以免引起腦出血的嚴重後果。

4、高壓氧治療。經實踐證明對治療腦梗死效果很好，可以大大降低腦梗死的病殘率。宜於早期應用，每日1次，10次爲1個療程，每次吸氧時間90～110 min，必須在密閉加壓艙進行，受條件限制。

5 、調節血壓，控制高血脂、高血糖。目的是控制發病的危險因素。但血壓過高的不要降壓太快；血壓過低時適當給予提高。腦梗死患者往往血糖高，對治療不利，必須積極控制。

6、 昏迷患者注意保持呼吸道通暢。及時吸痰，翻身拍背，活動肢體，預防肺炎和褥瘡。

預防

1、對於高血壓患者，應將血壓控制在一個合理水平，因爲血壓過高，易使腦內微血管瘤及粥樣硬化的小動脈破裂出血;而血壓過低，腦供血不全，微循環淤滯時，易形成腦梗死，所以應防止引起血壓急驟降低，腦血流緩慢，血黏度增加，以及血凝固性增高的各種因素。

2、積極治療短暫性腦缺血發作。

3、講究精神心理衛生，許多腦梗死的發作，都與情緒激動有關。

4、注意改變不良生活習慣，適度的體育活動有益健康，避免不良嗜好如吸菸，酗酒，暴飲，暴食，要以低脂肪低熱量，低鹽飲食爲主，並要有足夠優質的蛋白質，維生素，纖維素及微量元素，飲食過飽不利於健康，黴變的食品，鹹魚，冷食品，均不符合食品衛生的要求，要禁食。

5、當氣溫驟變，氣壓，溫度明顯變化時，由於中老年人特別是體弱多病者，多半不適應而患病，尤其是嚴寒和盛夏時老年人適應能力差，免疫能力降低，發病率及死亡率均比平時高，所以要特別小心。

6、及時注意腦血管病的先兆，如突發的一側面部或上，下肢突然感到麻木，軟弱乏力，嘴歪，流口水;突然感到眩暈，搖晃不定;短暫的意識不清或嗜睡等。