霍奇金淋巴瘤如何治療
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化療或放療可治癒大多數病人。在4~4.5周內給照射野予4000~4500cGy劑量,可根治95%以上患者的淋巴結病。此外,標準療法應包括3600cGy照射鄰近未受侵犯的區域(擴大照射野),因爲病變是通過鄰近的淋巴而擴散。儘管常推薦放療,化療聯合方案,然而E亞型患者對放療亦可能有效。對特殊病例可未作分期而先考慮首次放療,然而治療方案還是以分期爲主要依據的。
Ⅰ和ⅡA期的疾病可單用放射療法,但治療的照射野要擴大,包括膈上所有淋巴結分佈的區域,大多數病人要擴大到主動脈周圍的淋巴結和主動脈分叉處以及脾臟或脾蒂。此種治療方案約可治癒80%的病人。治癒是指治療後5年無病生存,此後復發極爲罕見。大面積侵犯縱隔(>胸腔直徑的1/3)的病人,單放療複發率高,化療後放療可使約75%的病人無復發存活期延長。對特殊的ⅠA期,結節硬化型,或淋巴細胞佔優勢型患者,單用斗篷式照射可能已足夠。
ⅢA1 期的疾病,照射所有淋巴結(斗篷式及倒Y型)可使總存活率達85%~90%,5年無病存活率則可達65%~75%.在某些特殊的病例(如僅有輕微脾臟疾病),範圍較小的放射療法(減去盆腔照射野)也同樣有效。對ⅡB和ⅢA1 期的疾病,可使用放療和化療,對ⅢA2 期疾病常使用聯合化療方案,可使用或不使用淋巴結部位的放射療法。治癒率已達75%~80%。
由於單用放療不能治癒ⅢB期霍奇金病,因此需要單獨使用聯合化療方案或聯合化療方案合併放療,生存率爲70%~80%。
Ⅳ期A和B的疾病,應用聯合化療方案,特別是應用MOPP方案(氮芥,長春新鹼,甲基苄肼,強的鬆)或ABVD方案(阿黴素,博來黴素,長春鹼,氮烯咪胺)。根據近年隨機研究,對大多數霍奇金病患者治療來說,ABVD已成爲的標準方案。該方案已使70%~80%的病人獲完全緩解,而且>50%在10~15年內持續無病。前瞻性研究結果並未證明交替使用MOPP與ABVD或加入其他藥物聯合方案的療效會優於ABVD方案。其他的有效藥物有亞硝基脲,鏈脲黴素,順氯氨鉑以及鬼臼乙叉甙。未能緩解或在6~12個月內復發的患者其預後差。常規搶救治療的療效有限。自身骨髓或外周血幹細胞的移植可選擇病例進行。對強烈治療全身情況可耐受以及對再次誘導化療有效的患者,自身移植治癒率可達50%.同種異基因移植似無甚優越因而不予推薦。自身移植已在初發高危霍奇金病患者中進行研究。
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