霍奇金淋巴瘤早期怎麼治療
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霍奇金淋巴瘤早期治療
霍奇金淋巴瘤(Hodgkin’s Lymphoma, HL)是起源於淋巴造血組織的惡性腫瘤,多見於歐美等西方發達國家,每年新增病例3-4/10萬, 而我國和日本的發病率較低,佔惡性淋巴瘤的8%左右,其發病與EB病毒或人類免疫缺陷病毒(HIV)感染、遺傳等因素有關,典型的病理學改變爲巨大的霍奇金和Reed-Sternberg(HRS)細胞。
目前,放射治療和聯合化療可以使80%的患者獲得長期無病生存。隨着治癒率的增加,治療相關的晚期毒性亦明顯增加,特別是年輕患者。主要的治療相關晚期毒性有二次腫瘤(特別是肺癌、乳腺癌等實體瘤)和心血管疾病(如左心室功能不全和冠心病)。有報道稱:20、30年後患者死於治療相關毒副作用的風險甚至高於死於疾病本身的風險,所以當前及今後一段時間HL治療的挑戰是如何在維持或進一步提高HL治癒率的前提下儘量減少治療相關毒性。爲此衆多研究者在儘量減少化療週期數、降低放療劑量或照射範圍,以及尋找新的靶向治療等方面進行了廣泛的研究。
(一) 早期預後好的HL
長期以來,擴大野(包括所有受累部位和鄰近淋巴結區域,EF-RT)放射治療被認爲是該組患者的標準治療,但有1/3的患者最終復發,其隨後的10年生存率僅60%。爲了獲得更好的療效,人們對兩種不同的策略進行了測試:增加放療劑量或放療前加入短週期的化療。衆多臨牀研究均證明:放療前加入化療不僅可提高治療效果,而且可減少放療範圍和劑量,將擴大野減爲受累野(IF-RT)放療。因此目前普遍接受的標準治療方案是2-4週期ABVD+30Gy IF-RT。因複發率較高,目前暫不推薦單用聯合化療治療早期HL。
(二) 早期預後不好的HL治療
放化療聯合被公認爲該組患者的最佳治療模式,但哪種聯合方案最爲有效仍存在爭議。儘管4週期 ABVD+30 Gy IF-RT被推薦爲標準治療方案,但仍有5%患者經該方案治療後疾病進展,15%患者5年內復發,這促使研究者目前正在探索一些更強的治療方案,包括:Stanford V方案(12周),BEACOPP劑量爬坡方案(BEACOPP Escalated)等。
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