腎結石與高心臟病風險相關
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2個大規模的前瞻性隊列研究顯示,有腎結石史的女性患冠狀動脈性心臟病的風險輕度增加。
羅馬Columbus-Gemelli醫院Pietro Manuel Ferraro博士及同事在《美國醫學會》雜誌在線報道,在這兩個研究中,增加的幅度變化於20%~50%。對致死性與非致死性心肌梗死及血運重建的獨立分析也出現了相似的增加。
他們補充說,在第三個大型隊列研究中,不管是在冠心病的複合終點或個體因素方面,在男性中均未觀察到其與腎結石史有任何聯繫。
作者說:“我們發現腎結石史與男性患CHD的風險之間無明顯聯繫,但是會增加女性患CHD的風險,儘管我們不能確定這是否是由於性別差異或男性與女性隊列研究中的其它差異造成,但是這個發現確實難以解釋。然而,在分析腎結石與CHD或CHD危險因素之間聯繫的研究中,性別的差異並不罕見。”
波士頓布里格姆婦女醫院理學博士、醫學博士、該研究的合著者Gary Curhan說,關於腎結石與CHD之間的聯繫,幾個以前的橫斷面研究的結果不一致。這些研究中沒有任何一個具有目前分析中大量參與者所提供的統計功效。
Curhan對MedPage Today說:“我們能夠調整多種因素,但是我們不得不承認,在2個女性患者隊列研究中,發現腎結石史與冠心病之間存在獨立的和重要的關聯,讓我們有些吃驚。”
他補充說,臨牀醫師應該根據觀察性研究的結果謹慎改變臨牀實踐。儘管如此,該結果表明應該更多的觀察有腎結石病史的女性進展爲CHD的跡象。
先前的研究表明,輕度體力活動能減低女性患腎結石的風險。
其他一些研究已經證實了腎結石與全身性疾病,包括動脈粥樣硬化、高血壓、糖尿病、代謝綜合徵及心血管疾病之間的聯繫。然而,研究者指出,一般來說,這些研究有各種侷限性,包括未證實的臨牀事件及缺乏對混雜因素的統計學調整。
爲了弄清楚腎結石與CHD之間的聯繫,研究者分析了3個大型的前瞻性隊列研究的數據,其中2個研究包括女性參與者(NHS),而另一個研究全是男性參與者(衛生專業人員隨訪研究)。總的來說,這些研究包括45748名40~75歲的男性,196357名30~55歲的女性,所有參與者基線期均無CHD。
這些研究數據包括對女性參與者18年隨訪期的數據及男性參與者24年隨訪期的數據。腎結石和CHD的診斷數據在兩年一次的隨訪期評估中被更新。
主要終點是CHD,包括心肌梗死(致死性和非致死性)及血運重建。所有終點通過兩年一次的審查及每個參與者的醫療記錄證實。
總體而言,這3個研究聯合起來,一共有19678名參與者有腎結石史。研究者記載的有冠心病事件的參與者有16838名。
在廣泛調整了NHSⅠ期研究中的混雜因素後,有腎結石史的女性CHD的發病率爲754∕10萬,而無腎結石史的女性爲514∕10萬。多變量分析產生的危險比爲1.18 (95% CI 1.08-1.28)。
NHSⅡ期研究的數據顯示,有腎結石史的女性與無腎結石史的女性CHD的發病率分別爲144∕10萬、55∕10萬。這個差異代表的危險比爲1.48(95% CI 1.23-1.78)。
與女性相比,有腎結石的男性與無腎結石史的男性併發CHD的概率(分別是1355∕10萬、1022∕10萬)更高,但是在多變量分析中,這個差異無統計學意義。
作者提醒說,因爲大部分參與者是白種人,所以這個研究有一定的侷限性,包括缺乏普遍性。
他們解釋說:“種族對腎結石(與黑種人及西班牙人相比,白種人更易於形成結石)及CHD(黑種人有更高的發病率)均有影響。”
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