產後三難指的是什麼?
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婦人新產,失血亡津,陰血不足,陽氣獨盛,易致痙病、鬱冒、大便難,謂之產後三難。《金匱要略·婦人產後病脈證治第二十一》開篇便舉產後病三難,示人以規矩,其雲:“新產血虛,多汗出,喜中風,故令病痙;亡血復汗,寒多,故令鬱冒;亡津液,胃燥,故令大便難。”對產後三難,從病因病機做了充分的說明。
產後三難:目前在臨牀上,由於產前檢查及新法接生的推廣,產後病痙已屬少見,然產後鬱冒、大便難仍屬臨牀常見。
產後大便難:此證屬水涸舟停,及仲景謂之“亡津液胃燥”之故,其非因邪熱入裏,灼津傷液之故,也非因脾失健運,虛坐怒責可比,而是因產後失血亡津所致。施治之法,當滋陰生津,增水行舟。藥用生地、玄蔘、麥冬、當歸、首烏、肉蓯蓉、郁李仁、火麻仁、柏子仁等品。
產後鬱冒,即今之產後血暈也。血暈之證,常表現有胸悶煩熱,大汗淋漓,心悸顫動,目閉畏光。脈虛細,或浮大,此爲陰血虧損,陽氣浮越之故。治以補血養陰潛陽之品。藥用龜板、白芍、牡蠣、珍珠母、菊花、枸杞子、何首烏等。若停瘀爲患,當以生化湯先祛瘀生新;血虛氣弱者,以當歸補血湯或急以獨蔘湯服之。
產後發痙,實爲產後急症之一。常見今之產後破傷風,或產後子癇,今雖少見,但屬危候。患者常見神志不清,四肢抽搐,牙關緊閉,勁項強直,角弓反張,呼吸急迫,脈細滑且數,或散亂無序。中醫認爲此乃營陰下奪,孤陽獨亢,夾痰上衝,擾亂心神。可用安宮牛黃丸開竅醒神,藥用龜板、麥冬、玄蔘、阿膠、生地以滋陰養血;牡蠣、羚羊角、鉤藤以平肝熄風;膽南星、鬱金、天竺黃、菖蒲蒲以化痰開竅。元氣欲脫者,加人蔘以防其脫。病情穩定後,以養肝腎,健脾胃之品善其後。
需要說明的是,產後三難,皆因亡陰血虛,陽氣獨盛之故,一定要謹守病機,不可以“產後宜溫”之說而治之,多謬也。
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