睡眠打鼾可影響孩子生長

很多家長認爲孩子睡覺打呼嚕是白天玩鬧累的，並不放在心上，經過一段時間後，發現孩子生長的很慢，帶去醫院一看，醫生卻說這是因爲長時間的打呼嚕引起的。

“以前，大夥會誤認爲打鼻鼾是睡得好，睡得香，是睡眠品質好的表現。而隨着醫學科普的普及，這樣的想法已經扭轉，人們對打鼾的認識，不再停留在睡眠質量的表面，而是深入到產生打鼾的原因，及其可發生的併發症等，並且能積極主動到院檢查。”武警醫院耳鼻咽喉科研究所睡眠呼吸監測中心主任胡海文表示。

打鼻鼾，學名鼾症，民間俗叫打呼嚕、打鼾。人之所以會打鼻鼾，是因爲呼吸通道的鼻、鼻咽和口咽部，以及通道中的軟齶、舌根部由於某種原因出現了狹窄、阻塞，造成呼吸時氣流不暢，受呼吸氣流撞擊、震動和摩擦咽部皺襞及分泌物而形成“呼呼”的鼾聲。若身體健康，鼻腔、咽腔呼吸道暢通無阻，睡眠時是不會發出鼾聲。

打鼾可發生在任何年齡的人身上，甚至嬰兒和兒童。

“因爲正常的呼吸受到影響，而出現打鼾，目前，打鼾作爲一種疾病狀態，受到大衆的重視，近年來，到醫院進行睡眠呼吸監測及治療阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合徵（OSAHS）的患者人數明顯增加，一些大醫院相繼建立了睡眠呼吸研究中心。應用多導睡描記儀（PSG）對打鼾病人進行整夜連續的睡眠觀察和檢測，PSG檢查對打鼾具有非常重要的診斷價值。”胡海文主任介紹。

兒童鼾症監測逐年增加

“近兩年來，醫院接診的兒童鼾症患者逐年增加約40%。兒童睡眠打鼾，主要因爲扁桃體肥大或腺樣體肥大。過往有的家長認爲孩子睡覺打呼嚕是睡得好，或者是學習太辛苦睡得沉，而忽視打鼾現象，當孩子尿牀、學習成績下降、胸廓發育畸形、生長髮育慢等問題出現時，通過諮詢、閱讀醫療保健刊物、就醫等多方面瞭解，打鼾卻是罪魁禍首。”胡海文主任說道。

陳彬（化名），11歲，1.37米的身高，面色清瘦，因晚上睡覺鼾聲大時有憋氣現象，而到醫院就醫。“他不像別人家的孩子能吃能睡，晚上睡覺經常容易醒，醒來總是一身汗，吃早餐的時候頭一點點的總想睡覺，學習注意力不集中……也最希望他健康成長、快樂學習。”陳彬母親帶孩子就醫時，反覆地說道。

“檢查發現，患兒肥大的腺樣體差不多完全阻塞後鼻孔，超過三分之二。考慮到患兒母親在陳述時提到，有憋氣的現象，建議進行睡眠呼吸監測，該監測決定是否能採用手術治療。通過一夜睡眠的觀察，瞭解孩子打鼾聲音有多大，血氧飽和度的高低，也就是大腦缺氧的情況；一般正常人的血氧飽和度在95%以上，兒童血氧飽和度若低於92%就被視爲異常。”胡海文主任介紹。

影響兒童生長髮育的激素主要是在其夜間深睡眠狀態下分泌，若孩子因爲疾病的因素，導致睡眠結構紊亂、睡眠質量下降，出現白天嗜睡、乏力、記憶力下降、生長激素分泌下降，則影響兒童發育。

胡海文主任提到，截止目前醫院診治最小的OSAHS患者僅1歲零5個月，這也是幾年前的患兒，當時患兒由父母抱來醫院檢查，患兒的父母比較心細，發現孩子睡覺時呼吸暫停，口脣發紫，於是急忙把孩子拍醒，看到孩子醒來他們才舒口氣，就帶孩子到醫院檢查，檢查發現腺樣體堵塞整個後鼻孔，睡眠監測到患兒的最低血氧飽和度在40%左右，所以需要立即手術。

胡海文主任表示，隨着醫學科普的普及，現在很多年輕的家長對打鼾有了一定程度的瞭解，發現孩子除了睡覺打鼾外，還有鼻塞、說話帶閉塞性鼻音、耳悶、耳痛、聽力下降、經常性陣咳、反應遲鈍、注意力不集中、性格暴躁等情況，都能及時到醫院耳鼻咽喉科瞭解病情並積極的配合治療。

打鼾是疾病的“冰山一角”

打鼻鼾者，通常自身對打鼾“並不知情”，而對其身邊的親朋好友來說，鼾聲陣陣，擾人清夢，確實苦惱。而大衆殊不知的是，打鼾是疾病的“冰山一角”。

“患者對鼾症的瞭解程度，是他們選擇下一步檢查和治療的前提。”胡海文主任說道。

醫學上，將打鼾的病因分爲生理性和病理性兩類。生理性打鼾通常指在睡眠時臥位不合適；枕頭舒適度不夠，過高或過低；或過度體力腦力勞動後，飲酒、服用安眠藥後沉睡等的原因導致的偶然性打鼾。“生理性打鼾，一般不需要就醫，而且通過睡眠環境改善、自身調節可消除症狀。”胡海文主任提到。

另外，若老年期肌肉鬆弛導致嚥肌鬆弛，肥胖者舌體肥厚、軟齶、懸雍垂和咽壁過多的脂肪沉積、導致氣道堵塞等原因，出現睡眠打鼻鼾，也屬於生理性打鼾。

“說打鼾是疾病的冰山一角，是針對其發病的病理生理學而言的。”胡海文主任表示，反覆的呼吸暫停低通氣可以導致全身性疾病，如心腦血管疾病、代謝障礙等，而導致夜間呼吸暫停低通氣的根本原因是上呼吸道阻塞或狹窄，如鼻咽部、口咽部、下嚥部狹窄。出現睡眠中打鼾，並隨着年齡和體重的增加逐漸加重，家裏人通過觀察可發現，打鼾的聲音呈間歇性，斷斷續續，有反覆的呼吸停止現象，嚴重者夜間經常或有時會被憋醒，晨起後咽部明顯乾燥，有異物感。

出現上述現象時，說明打鼾已呈病態，出現阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合徵（OSAHS）。

若睡眠呼吸暫停頻繁發作，導致動脈血氧分壓下降，血二氧化碳分壓上升，PH下降，發生呼吸性酸中毒，出現氣促、發紺、煩躁不安等症狀，嚴重者發生呼吸驟停。

OSAHS發作導致的低氧血癥和高碳酸血癥可刺激腎上腺髓質大量釋放兒茶酚胺，使血壓升高，心跳加快，甚至出現心律紊亂，如心動過緩，心臟停搏等。心律失常是睡眠中猝死的主要原因，此外，缺氧引起的腦損害可導致病人智力減退、記憶力下降、性格改變或行爲異常等。

中年肥胖男性OSAHS發病率最高

成年人阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合徵一般指睡眠時，上氣道塌陷阻塞引起的呼吸暫停和低通氣，具體指7小時的夜間睡眠時間內，至少有30次呼吸暫停，每次呼吸暫停時間至少10秒以上；睡眠過程中呼吸氣流強度較基礎水平降低50%以上，並伴有動脈血氧飽和度下降≧4%；或呼吸暫停低通氣指數》5。成年人OSAHS以中年肥胖男性發病率最高，目前已日益受到重視。

近年來，一些大醫院相繼建立了睡眠呼吸研究中心。應用多導睡描記儀（PSG）對OSAHS病人進行整夜連續的睡眠觀察和檢測，PSG檢查對OSAHS具有診斷價值。

該設備除心電監護和肺功能測試外，還可自動記錄眼電圖，腦電圖，肌電圖（頦舌肌、嚥肌、二腹肌、膈肌等）、血氧飽和度等。

通過分析以上記錄，可以瞭解病人睡眠期機體的變化，確定睡眠呼吸暫停的性質（分型）和程度。

睡眠呼吸暫停應就醫耳鼻咽喉科

“臨牀上，發生阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合徵（OSAHS）的解剖部位與耳鼻咽喉關係密切，因此，經常打鼾的人應到醫院耳鼻咽喉科仔細檢查。”胡海文主任表示。

臨牀所見，前鼻孔、鼻咽部狹窄或閉鎖，鼻中隔偏曲、鼻息肉、肥厚性鼻炎、鼻腔及鼻咽腫瘤、腺樣體或扁桃體肥大、懸雍垂過長、咽齶弓寬闊、軟齶鬆弛，咽壁黏膜下脂肪沉積、嚥肌麻痹、舌體肥大、頜骨畸形、喉軟骨軟化劑頸椎畸形等常引起OSAHS。

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合徵（OSAHS）在查明病因、明確診斷的基礎上，選擇針對性強的治療方法，可有效改善症狀。

“治療方式有兩種，一種是手術治療，一種是非手術治療。是否需要手術治療，要進行一系列的檢查，定性、定量、定位診斷，準確評估病情，方能得出結論。不適用手術治療者，可採用無創正壓通氣治療，同時要形成良好的生活習慣，如控制飲食、戒菸酒、適量運動、減輕體重、採取側臥等，可一定程度上緩解OSAHS症狀。”胡海文主任介紹。

倘若病因明確，原則上應行手術除去病因，如鼻息肉摘除，鼻中隔偏曲矯正，扁桃體、腺樣體切除等。

改良齶咽成形術或懸雍垂齶咽成形術是近年來常用的治療OSAHS手術方法之一，術後可增加咽腔左右及前後的間隙，減少睡眠時上呼吸道的阻力。

小編提醒家長，如果發現自己的孩子長時間的打呼嚕，一定要引起重視，帶着孩子去醫院檢查一下，看看是不是呼吸系統出現了問題。