枕大神經痛的鑑別診斷
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張大爺一星期前患感冒後,後頸和枕部一直呈針刺樣的疼痛,咳嗽時疼痛加重。嚴重時病人不敢轉頭,頭頸部感覺處於僵硬狀態。前幾天一直以爲是感冒引起的不適,沒太在意。但一直不見好轉,所以到醫院就診。
經過詳細的詢問病史和詳細的檢查,醫生告訴張大爺,他的頸枕部疼痛是由於感冒引起了枕大神經損傷,從而造成其所支配的區域不適。這種病叫枕大神經痛,是神經痛的一種。常由於頸椎病,頸椎結核,外傷,脊髓腫瘤,關節炎及頸枕部肌炎等引起,也可以由呼吸道感染引起。在臨牀上,枕大神經痛表現爲枕部一側或兩側針刺樣、刀割樣或燒灼樣疼痛,可陣發性加劇,頭頸活動,咳嗽時加重可伴有頸肌痙攣。
醫生告訴張大爺:枕大神經痛須與很多臨牀疾病相鑑別,如果不認真檢查,很容易誤診,延緩病情造成患者不必要的痛苦。同時醫生給張大爺詳細講解了與之相關的疾病:
1 蛛網膜下腔出血:其可以表現爲後枕部的頭疼,往往與枕大神經痛引起的頸部不適相混淆。但蛛網膜下腔出血可伴有嘔吐及腦膜刺激症狀,青壯年病人可伴有頸背部痛。亦可見輕偏癱,視力障礙,第Ⅲ、Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ等顱神經麻痹,腰穿顱內壓多增高,腦脊液早期爲血性,可與枕大神經痛相鑑別。
2 腦出血:臨牀表現多樣,視不同出血部位,病人表現不痛的症狀。腦出血先兆期,老人會表現出頸枕部的不適,往往不能引起重視而造成嚴重後果。其實,腦出血的情況可以通過CT或磁共振與枕大神經痛相區別。
3 腦膜瘤:因腫瘤的膨脹性生長,患者往往可出現以頭痛的症狀,依腫瘤部位不同,可以出現嗅覺、聽覺、視力或視野障礙及肢體運動障礙等。另外腦膜瘤還可以出現運動障礙,表現爲從足部開始,漸至下肢,進而波及上肢肌力障礙,最後達到頭面部。而枕大神經痛無運動障礙及其他視聽覺障礙。臨牀可以通過CT可以與之鑑別。
4 後顱窩腫瘤:表現爲多位於前額及顳部的頭痛,頭痛爲持續性頭痛陣發性加劇,常在早上頭痛更重,間歇期可以正常。可有精神及意識障礙。由於腫瘤壓迫,臨牀病情可呈進展性症狀。而枕大神經痛僅表現爲枕部的局部的疼痛無其他症狀。
5 落枕:落枕主要有兩方面的病因 一是肌肉扭傷,如夜間睡眠姿勢不良,頭頸長時間處於過度偏轉的位置;或因睡眠時枕頭不合適,過高、過低或過硬,使頭頸處於過伸或過屈狀態,均可引起頸部一側肌肉緊張,使頸椎小關節扭錯,時間較長即可發生靜力性損傷,使傷處肌筋強硬不和,氣血運行不暢,局部疼痛不適,動作明顯受限。二是感受風寒,如睡眠時受寒,盛夏貪涼,使頸背部氣血凝滯,筋絡痹阻,以致僵硬疼痛,動作不利。 臨牀表現爲晨起突感頸後部,上背部疼痛不適,以一側爲多,檢查時頸部肌肉有觸痛、淺層肌肉有痙攣、僵硬,摸起來有“條索感”。而枕大神經痛無此表現。
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