怎麼進行血培養方法
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對血培養不夠重視以及不規範的血培養,除了會導致病原菌的分離率低,還很難評估病原菌是污染還是與感染有關,致使臨牀治療往往出現臆斷用藥、漏檢病菌等情況,從而導致耽誤治療時機、治療費用高昂甚至治療失敗的情況。因此,圍繞血培養的一些關鍵環節應該引起醫護人員的重視。
血流感染是臨牀上常見的重症患者最主要的死亡原因之一。據統計,全球約有1800萬名敗血症患者,僅美國敗血症患者在10年間就增加了139%。儘管醫學水平在不斷髮展,但診斷血流感染最好的方式仍是進行血培養,而要想得到準確的血培養結果以指導臨牀治療,並不像看起來那樣簡單,其中幾個關鍵步驟需要格外注意。根據美國CLSI標準,採血次數、採血量、採血時間以及培養瓶被稱爲是確保血培養最佳檢出率的4把“密匙”。正確的採血次數、充足的採血量、適當的採血時間和含樹脂的培養瓶對於血培養檢測結果都至關重要。
首先是採血時機。爲儘量獲得陽性血培養結果,應在患者寒戰或者體溫剛剛開始升高時操作。一旦體溫達到高峯,往往大部分細菌在血中已被清除了,培養陽性率自然就不高了。
其次是送檢標本的量要足。臨牀上有些醫生儘管爲患者進行了血培養,但通常僅送檢1次。在多數情況下,正確的操作應該是幾乎同時在不同部位採血培養2套,約 40毫升血,這樣,血液培養的陽性率可以高達80%左右。在此基礎上,每增加1毫升血液,則陽性率大約有1.3%的增加。而送檢1次5~10毫升血培養的做法,其病原菌陽性檢出率僅爲7%~10%。某些感染性疾病,如心內膜炎患者血液中的病原菌間歇出現,很難捕獲,此時也需要提供3套或更多的血液標本,間隔1個小時左右,以提高陽性檢出率。
再次,應儘量在患者使用抗菌藥之前抽取標本進行血培養,否則可能會影響血培養的準確性。如果患者在就診之前已經使用了抗菌藥,則應選擇含樹脂培養瓶進行操作,藉以中和、吸附抗菌藥物,提高病原菌的陽性檢出率。
最後是不要因爲血培養耗時長而放棄檢查。有些醫生因爲考慮到醫院病牀的輪轉率等情況,不願意選擇血培養。事實上,隨着檢驗技術的提高,目前大部分病原菌可以在48小時內檢測出來。而確定病原菌後有針對性地用藥,不僅可以避免盲目用藥無效後更換藥物帶來的尷尬,節約寶貴的治療時間,更可以爲患者節約大量的治療費用。
除上述環節,臨牀醫生、微生物檢驗人員應更多地進行溝通,提高標本送檢質量,最大限度改善患者的預後。
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