背部手術後綜合徵要怎麼治療
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做了背部手術,腿部還是痛
50多歲的劉大媽,5年前因爲嚴重的腰椎間盤突出症,到醫院做了椎間盤摘除手術。沒想到術後兩年,又開始出現腿部麻木和放電似的疼痛,到醫院作CT檢查,發現當年手術很成功,突出的椎間盤已被清除,沒發現其他壓迫神經的來源,醫生建議採取保守治療。經一年多口服鎮痛藥物、理療、反覆利用長效局麻藥物和激素進行局部封閉等治療,疼痛不僅沒緩解,反而越來越重。後來,走幾十米路也會腿痛甚至腫脹,有時用手碰一下就像針扎一樣痛。劉大媽本來挺愛鍛鍊的,現在連下樓買菜都不行,只好每天躺在牀上。
一天,在國外學醫回來的外甥來看她,見她這副模樣,爲她作簡單的體格檢查後,初步診斷爲“背部手術後綜合徵”,建議她用“脊髓電刺激療法”治療。
10個背部手術有2~4個FBS
所謂背部手術後綜合徵(FBS),是指在接受腰骶部脊柱外科手術後持續存在或重新出現的疼痛。美國每年有20多萬病人接受腰骶部手術,其中20%~40%的病人會出現背部手術後綜合徵。其實,現今背部脊柱手術技術早已成熟,如腰椎間盤突出、腰椎管狹窄、腰椎滑脫等引起慢性腰腿痛的手術,糾正解剖異常的成功率非常高。
目前的問題是,即使手術已經糾正原有解剖學上的異常,部分病人術後仍有持續的腰腿痛或麻木等遺留症狀,有的疼痛甚至比術前更嚴重。其原因很複雜,據分析,有可能是術後硬膜纖維化、局部軟組織粘連、瘢痕形成或蛛網膜炎等導致附近的神經壓迫或損傷,引起神經病理性疼痛。對這種疼痛,即使用嗎啡類藥物,效果也不是很明顯,而再次進行腰骶部手術清除瘢痕或狹窄的成功率,大約只有20%~30%。
對於背部手術後綜合徵的病人,在排除了手術不徹底、定位錯誤或其他椎間盤突出等神經壓迫的原因,並經過系統的藥物治療、理療等保守治療無效的,可以考慮嘗試脊髓電刺激治療。
裝個起搏器,關閉疼痛閥門
1965年,科學家發現在脊髓背側有個特殊的閥門,每次只允許疼痛或麻木其中一種感覺信號通過。所謂的脊髓電刺激,就是通過植入體內的微電腦系統發放電流來刺激脊髓的特定部位,關閉疼痛的信號閥門,只允許麻木的感覺通過,病人的疼痛部位就只會出現一種麻麻的感覺。脊髓電刺激療法在1967年就開始用於治療慢性疼痛,目前全球已有6萬多病人接受脊髓電刺激治療。該項技術除了用於治療慢性腰腿痛,還可以治療各種周圍神經損傷後神經痛、頑固性心絞痛、帶狀皰疹後遺神經痛、截肢後殘肢痛(殘肢末端痛)和幻肢痛(被截掉的肢體已經不存在了,但病人仍然感到肢體的存在及疼痛)、周圍缺血性疼痛等。
脊髓電刺激是一種在影像學設備引導下的微創技術,具有可逆性、非破壞性、可調節的特點,而且操作簡便,不但能夠有效緩解頑固性神經性疼痛,還能減少止痛藥物的使用劑量,深受國際疼痛專科醫生的重視和病人的好評。發達國家已將該療法作爲治療慢性疼痛的常規手段,並稱之爲頑固性疼痛治療的撒手鐗。令人高興的是,該技術在我國的一些三甲醫院也已經開展了。
劉大媽在外甥陪同下,抱着試試看的態度來到醫院,在和醫生充分溝通後,劉大媽接受了脊髓電刺激的測試。植入電極後打開臨時刺激器,腿部出現麻麻的感覺,刺激一小時後疼痛就消失了;刺激三天後,腿部的腫脹基本消退了,走上百米路也不疼了。一週後,劉大媽安裝了脊髓電刺激器,又重新過上正常的生活。
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