健康百科：乙肝

    簡介：乙型病毒性肝炎，簡稱乙肝，是一種由乙型肝炎病毒引起的疾病。乙型肝炎病毒會引起肝臟病變。乙肝主要在中國及其他一些亞洲國家中流行。目前中國人口中約有十分之一是乙肝病毒攜帶者。乙型肝炎與肺結核和艾滋病並列世界上最常見的傳染病。乙型肝炎是全球死亡原因的第10位，全世界約有3.5～4億人感染乙肝病毒，人數高達艾滋病感染者的八倍以上。乙型肝炎尤其在東南亞和非洲熱帶地區流行。通過推進種疫苗的方法在北歐、西歐、美國、加拿大、墨西哥和南美洲南部乙型肝炎的分佈得以下降到所有慢性病毒病的0.1%以下。

    病原體

    主條目：乙型肝炎病毒
    乙型肝炎的病原體是一種屬於肝病毒科的有外殼的雙鏈脫氧核糖核酸病毒。它的直徑爲42納米。它的脂蛋白外殼上攜帶乙型肝炎表面抗原HBsAg。近年的研究證明這種病毒的基因的穩定性比過去想象的要差。現在也已經發現了數種不帶乙型肝炎表面抗原的、但是仍然可以致病的病毒。

    症狀

    患者症狀

    帶有發燒、精神萎靡、腹痛和消化不良的黃疸。往往也會沒有症狀而因此病情不被發現。

    潛伏過程

    乙型肝炎的潛伏期爲40至160天。發病過程隨每人的免疫反應而不同。成人感染乙肝病毒之後中約5%至10%的人患慢性乙型肝炎或者成爲攜帶者。兒童感染80%以上會成爲攜帶者。乙型肝炎可以從一開始就慢性，也可以從急性轉成慢性。按照定義假如病人的肝臟發炎以及血液內可以證實病毒的時期超過六個月就是慢性。被感染的人年齡越低，乙型肝炎慢性的可能性就越高，剛出生的嬰兒被感染後慢性的可能性爲90%以上，四歲的幼兒被感染後慢性的可能性爲50%。此外約5%的乙型肝炎病人同時也受丁型肝炎感染。#p#副標題#e#

    基本病理變化：

    肝細胞病變性壞死、炎性細胞浸潤、細胞增生

    傳播

    乙型肝炎主要通過與被感染的人的血和其它體液的接觸傳染。通過血液、精液和陰道液可以傳染乙型肝炎。一般病毒通過皮膚上的小傷口或者粘膜進入體內。危險因素包括：不安全的性交、靜脈注射毒品（與其他人公用針頭）、在衛生機關工作日常接觸大量乙型肝炎患者、獲得沒有檢驗乙型肝炎病毒的血製品、牙醫和其它醫學手術、美容手術（刺青、穿孔）。幼兒可能通過抓撓和咬被感染。日常生活中容易造成傷口的物件比如刮鬍刀、指甲刀等等也可能傳染乙型肝炎，但並非主要的傳染途徑。攜帶病毒的母親在生育時感染給新生兒是最常見的傳染途徑之一。
    在發達國家獻血後的血液都要檢查肝炎病毒，因此在這些地區通過受血感染肝炎的可能性幾乎爲零。通過與乙型肝炎患者公用針頭的感染率爲30%。乙型肝炎和甲型肝炎不同，不是消化道傳染病。也就是說，含有甲肝病毒的食物和水，進入沒有破損的消化道仍可引起傳染，而含有乙肝病毒的食物和水只能通過消化道上的粘膜創口傳染。除非有兩個人口腔附近有傷口，否則也不會通過接吻傳染。然而社會上人們普遍把乙型肝炎認爲是可以通過消化道傳染，因而有乙肝歧視現象。

    肝炎種類

    慢性肝炎

    是一種較常見的情形，感染者可能完全沒有病徵。慢性乙型肝炎可以導致肝硬化及肝癌。目前沒有藥物完全根治，但有藥物可以幫助患者的身體對抗和清除乙型肝炎病毒以控制病情。治療後有可能使病毒基因的含量少於可偵測的水平。治療方法包括口服藥拉米夫定（Lamivudine）、阿德福韋酯（Adefovir）、新藥Entecavir、新藥Telbivudine，和注射藥物干擾素（PEG Interferon）等。每種藥物的有效性差別不大，但對於具體患者這可能因人而異。治療方案應由醫師針對病人的具體情況制定。 #p#副標題#e#

    急性肝炎

    在症狀出現前，病毒可能已潛伏數月之久。這段期間，傳染性非常高，患者可能不自覺地傳給與他接觸的人士。乙型肝炎所引起的早期症狀不是很明顯，就好像重感冒一樣，包括輕微發熱、全身疲倦、肌肉痛、頭痛、食慾不振、厭惡吸菸，隨後會噁心嘔吐、上腹不適和脹痛、便祕或腹瀉等。如病程轉壞，皮膚和眼白會變黃，小便顏色加深，就像茶一樣顏色，稱爲黃疸。需長達數月才能恢復正常生活及工作。有少部分人士會迅速演變爲暴發性肝炎（Fulminant hepatitis），出現昏迷及於數日內死亡，但這情況十分罕見。

    乙型肝炎帶原者

    急性或慢性肝炎康復後，有部分人會獲得終生免疫能力。凡是肝臟功能正常但是體內還存在乙肝病毒者，爲乙肝帶原者，乙型肝炎病毒會長時間停留在帶原者身上，繼續傳染與他有血液或性接觸的人士。在香港，帶原者的人數約佔全體華人十分之一。九成患上肝癌及三分之二患肝硬化的人士都是與乙型肝炎帶原者有關。目前沒有有效的治療乙肝帶原者的方法。

    診斷
 
    HBsAg診斷乙型肝炎共有三種方法：化驗病毒的抗原、化驗人體的抗體和化驗病毒的脫氧核糖核酸。

    抗原：被化驗的乙型肝炎的抗原有二：乙肝表面抗原（HBs-Ag）和乙肝病毒e抗原（HBe-Ag），假如這兩種抗原存在的話說明病人依然患病。在最佳情況下病人體內只有HBs-Ag而且沒有症狀，這說明病人健康，但是帶病毒。假如病人體內有HBe-Ag的話他的感染力非常高，不過即使只有HBs-Ag病人依然可以感染其他人。
抗體：被化驗的乙型肝炎的抗體有二：Anti-HBc-IgM和Anti-HBcIgG，它們是康復的標誌，在種疫苗後它們也會出現。Anti-HBc-IgM是急性乙型肝炎的標誌，Anti-HBcIgG則出現於急性乙型肝炎末期或者病人剛剛康復的時候。在慢性乙型肝炎時能夠化驗出這些抗體說明病況有好轉，而且感染力下降。
脫氧核糖核酸：過去化驗乙型肝炎病毒的脫氧核糖核酸主要是在不明確的情況下確定病情，以及用來確定病人的感染力。今天這個數據也被用來診斷和觀察慢性乙型肝炎。血液中病毒脫氧核糖核酸數量少說明病情不加劇，數量多說明病情惡化。
乙肝的臨牀檢驗最常見的方法是進行“乙型肝炎抗原二對半”驗血體檢。二對半（兩對半）包括5項內容：乙肝表面抗原，乙肝表面抗體、乙肝e抗原、乙肝e抗體、乙肝核心抗體。每項檢測結果可能分別是陽性或陰性。#p#副標題#e#

    通常講，“大三陽”表示乙肝病毒在大量複製，傳染性強，可出現在慢性肝炎及乙肝病毒攜帶者。“小三陽”表示身體的免疫系統正在殺死病毒。但由於有的病毒會造成“假小三陽”，故有人說有的“小三陽”比“大三陽”危險。在這種情況下，肝功能、B超、HBV（乙肝病毒）DNA檢測是確定是否需要使用藥物治療的必要手段。在很多時候，肝臟是否受損、多大程度上受損比能否將“大三陽”轉成“小三陽”更重要。根據美國權威組織American Gastroenterological Association (AGA)的報告指出，檢驗乙肝病毒基因量是最有效的臨牀檢驗方法。2006年的報告指出，如果乙肝病毒基因在每毫升的血液含量超過4E10，病人就應該展開治療。

    目前已有多種針對乙肝患者或病毒攜帶者的藥物，比如拉米夫定（Lamivudine）、阿德福韋酯（Adefovir）和干擾病毒繁殖的干擾素（PEG Interferon）等。它們不是可以直接殺死病毒以根治，而是幫助患者自己的免疫系統抵抗和清除病毒。這些藥物在病人身上的效果因人而異，有的能有效控制病情。以往爲人詬病的抗藥性副作用，在一些新藥已可減至10%或以下。而號稱可以保證“大三陽”轉陰的藥物廣告則是不可信的。

    治療

    急性乙型肝炎一般不被治療，因爲在90%至95%的情況下病情自然消失。針對慢性乙型肝炎有多種藥物：α干擾素、PEG干擾素、恩替卡韋、拉米夫定、替比夫定和阿德福韋。此外還有其它藥物目前正在試驗階段。不過這些藥物都不能完全治癒乙型肝炎，而是控制乙型肝炎的發展、防止後果症狀。在3%以下的情況下干擾素可以達到血液內不存在HBsAg抗原，這實際上已經相當於治癒了。醫生決定哪些病人何時使用哪些藥物來治療。在病情不重的情況下一般僅對病情發展進行監視。在肝臟受損的情況下治療是必須的（以上數據爲2006年1月的數據）。在這裏也是由醫生來判斷應該使用什麼措施。PEG干擾素治療一年之後，後續的觀察當中HBsAg抗原轉陰率逐年提升，4年之後已上升到11%。這是人類至目前爲止對乙型肝炎最有效的治療方式。血液HBsAg轉陰的患者身上，肝細胞仍可偵測到病毒的核酸，痊癒的定義仍有待進一步的確認。

    預防
 
    接種疫苗

    針對乙型肝炎可以種疫苗。兒童和青少年均應該免疫。尤其醫務人員、接受點滴的人、性交雜亂的人、濫用毒品的人應該免疫。爲了防止生育時的感染在嬰兒出生後12小時後還可以接受乙型肝炎的疫苗。這個嬰兒免疫必須在一個月和半年後相繼重複才能達到完全免疫。注射有效對抗乙型肝炎的疫苗。免疫注射的程序包括三次疫苗注射，注射程序分別爲0、1及6個月。按以上程序完成三次注射的人最好在此之後檢驗是否有表面抗體，通常無須再接受加強劑注射。現在有兩種疫苗，其安全、有效的程度一樣。任何有條件的人，從新生兒（尤其是乙肝病毒攜帶者的後代）到成年人都應該注射乙肝疫苗。乙肝病毒攜帶者母親生產的嬰兒在產後48小時之內接注疫苗會使乙肝感染的可能性下降95%。#p#副標題#e#

    疫苗加強針
    當注射乙肝疫苗產生表面抗體之後，大概三到五年，需要再次檢查是否需要接受加強劑注射。在乙肝表面抗原呈陰性的前提下：
    乙肝表面抗體滴度大於10個單位，即陽性，暫不需要注射加強針；
    乙肝表面抗體滴度小於10個單位，爲弱陽性，甚至到達3～4個單位時，則需要注射加強針；
    乙肝表面抗體滴度呈陰性時，則需要重新按照“0-1-6”（三次疫苗注射，注射程序分別爲0、1及6個月）注射疫苗。

    生活習慣

    與不清楚是否攜帶乙肝病毒的人進行性行爲前應採取安全預防措施。正確地使用避孕套，可以減低感染的機會。 不用他人的有可能與血液及體液接觸的私人物品，如牙刷、剃刀及針筒。 如工作需要與病者接觸，應實行一些安全措施。如會接觸大量病者的血液及體液，應戴上手套、面罩和保護外衣。也可用稀釋的家用漂白水（1份漂白水加49份水）消毒受血液染污的物品。 避免紋身、鍼灸或紋眉、脫痣等不必要手術。如有需要進行任何手術，儘量使用“用後即棄”的器具，或確保儀器徹底消毒。