方劑小承氣湯的臨牀應用
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小承氣湯由大黃、厚朴、枳實組成,可以輕下熱結,主治是陽明腑實輕證,譫語潮熱,大便祕結,胸腹痞滿,舌苔老黃,脈滑而疾,或痢疾初起,腹中脹痛,裏急後重者。
大承氣湯是治療痞滿燥實四症,而小承氣湯則治療痞滿實而不燥。
小承氣湯也是《傷寒論》的方。它主治證候,我們根據大承氣湯主證來對比,大承氣湯是痞滿燥實,四證俱全,即使它可以用於熱結旁流證,或者熱厥、痙病、發狂,這些都是屬於在熱實互結基礎上發生的,熱實互結在大承氣湯證裏,相對是重證,所以要峻下熱結,小承氣湯證是輕下熱結,在《傷寒論》裏,形容小承氣湯證,說它是一有一個特徵是,初頭硬,後必溏,大便祕結,大便不好解,開始是硬的,後面會軟的,這和大承氣湯燥屎的特點,燥屎、燥結特點就不同,說明它燥結不甚,而是痞滿燥實四證當中燥證不具,而是熱實互結輕證,熱實互結阻滯氣機,這是有的,痞滿有的,當然也不是很重。所以從病機和大承氣湯比,它具有痞滿實而不燥,臨牀燥屎內結,燥實不重,所以有大便祕結現像,往往有初頭硬,後必溏這個特點,這是小承氣湯治療的一個方面。
如果說用於痢疾初起,腹中脹痛,裏急後重,痢疾一般是溼熱,溼熱鬱滯腸道,搏結氣血造成的。因爲它有溼熱積滯,而且這類屬於較輕的,用小承氣湯能夠攻下積滯,它雖然輕下,反能攻下積滯,熱毒搏結氣血,大黃也能起到通因通用,清熱解毒,解除熱毒的作用。所以這個小承氣湯,用於痢疾初起,腹中脹痛,裏急後重,因爲裏面有調氣和血的成份,體現通因通用的思想。這裏也就是異病同治,在主治方面的體現。
小承氣湯和大承氣湯比較,大黃量是沒有變,厚朴量減少了,只剩四分之一。枳實也減少了,而且大黃又不後下,那這個方瀉下作用,就緩和得多,叫它輕下熱結。後世有很多方劑,利用小承氣湯做爲一個基礎方,經過配伍,也經常用於兼有熱實互結的證候,所以這個方,既是大承氣湯衍生出來的加減方,又成爲一類病證的熱實互結不甚的,這一類的基礎方。
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