大承氣湯
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組成:大黃、枳實、厚朴、芒硝。
用法:以水一斗,先煮二物,取五升,去渣,內大黃,更煮取二升,去渣,內芒硝,更上微火一、兩沸,分溫再服。得下,餘勿服。(現代煎煮方法:水煎,先煮厚朴、枳實,大黃後下,芒硝溶服)
加減:若兼氣虛者,宜加人蔘補氣,防瀉下氣脫;兼陰津不足者,加玄蔘、生地以滋陰潤燥。
功用:峻下熱結。
主治:1、陽明腑實證 大便不通,頻轉矢氣,脘腹痞滿,腹痛拒按,按之則硬,甚或潮熱譫語,手足濈然汗出。舌苔黃燥起刺,或焦黑燥裂,脈沉實。
2、熱結旁流證 下利清谷,色純青,其氣臭穢,臍腹疼痛,按之堅硬有塊,口舌乾燥,脈滑實。
3、裏熱實證之熱厥、痙病或發狂等。
方義:本證是由傷寒之邪內傳陽明之腑,入裏化熱,或溫病邪入胃腸,熱盛灼津所致。治療方法以峻下熱結爲主。實熱內結,胃腸氣滯,腑氣不通,故大便不通,頻轉矢氣,脘腹痞滿,腹痛拒按;裏熱熾盛,上擾神明,故譫語;舌苔黃燥起刺,或焦黑燥裂,脈沉實是熱盛傷津之徵。
“熱結旁流”證,乃燥屎堅結於裏,胃腸欲排除則不能,逼迫津液從燥屎之旁流下所致。熱厥、痙病、發狂等,皆因實熱內結,或氣機阻滯,陽氣被遏,不能外達於四肢;熱盛傷筋、筋脈失養而攣急;或胃腸燥熱上擾心神所致。
方中大黃瀉熱通便,盪滌腸胃,爲君藥。芒硝助大黃瀉熱通便,並能軟堅潤燥,爲臣藥,二藥相須爲用,峻下熱結之力甚強;積滯內阻,則腑氣不通,故以厚朴、枳實行氣散結,消痞除滿,並助硝、黃推蕩積滯以加速熱結之排泄,共爲佐使。
本方爲瀉下峻劑,凡氣虛陰虧、燥結不甚,以及年老、體弱等應慎用;孕婦忌用;注意中病即止,以免損耗正氣。
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