風溼病患者如何選擇藥物?
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經常有風溼病患者抱怨,那些改變病情藥物無效,因此強烈要求醫生換藥。改變病情藥物是治療類風溼關節炎等風溼病的常用藥物。
該類藥的特點是:起效緩慢,作用持久,可阻止或減緩風溼病的進展,甚至對部分風溼病患者有逆轉病情的作用。
常用的改變病情藥物主要包括柳氮磺吡啶、羥氯喹、甲氨喋呤、來氟米特及硫唑嘌呤等。
甲氨喋呤 幾十年的臨牀實踐表明,該藥療效好且費用低廉,目前仍是最常使用的治療類風溼關節炎的藥物。推薦劑量爲每週7.5~20mg。主要不良反應爲胃腸道反應、肝功異常及骨髓抑制等,合用葉酸可減少其不良反應的發生。
來氟米特 它是近年來臨牀常用的一種新型免疫抑制劑,可改善類風溼關節炎等風溼病的症狀,延緩關節病變進展。一般主張10~20mg/qd。來氟米特主要不良反應爲胃腸不適及肝酶升高。部分患者會出現血壓高、體重減輕等。膽道梗阻性疾病、肝病、免疫缺陷、妊娠患者慎用。
羥氯喹 療效肯定,耐受性好,是聯合治療類風溼關節炎等風溼病的最佳選擇藥物之一。常用劑量0.2Bid。偶見胃腸道反應、皮疹及頭暈等。由於可能引起眼睛損傷,而令使用該藥的患者顧慮重重,實際上在常規治療劑量下很少引起眼睛損害。
柳氮磺吡啶 療效肯定,耐受性較好,可減緩關節破壞發生,是治療類風溼關節炎常用藥物之一。
目前推薦從0.25tid開始,逐漸加至0.75tid。少數患者可出現胃腸不適、轉氨酶增高等不良反應,偶有血象異常。磺胺藥過敏者禁用。
四環素類抗生素(米諾環素) 可抑制基質金屬蛋白酶及磷酯酶A2的功能,抑制前列腺素合成,並具有清除氧自由基的作用。研究顯示,它可顯著改善類風溼關節炎患者臨牀指標。
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