冠心病如何選擇急救藥物
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:醫院配置的急救藥盒內的藥物是根據冠心病病人容易發生心絞痛、心律失常等併發症而專門配製的,可應急取用、迅速奏效,是冠心病病人自我保健及搶救的必用之藥。
急救藥盒內通常備有硝酸甘油片、心痛定片、安定片、亞硝酸異戊酯安瓿等藥物,現分別介紹其主要藥理作用及用法。
硝酸甘油
是治療心絞痛的首選藥物。它的主要藥理作用是鬆弛血管平滑肌,擴張動靜脈血管牀,並以擴張靜脈爲主,其作用強度呈劑量相關性。擴張外周靜脈,可使血液瀦留在外周血管,迴心血量減少,降低心臟前負荷。擴張動脈(包括心臟冠狀動脈分支),可降低心臟後負荷。動靜脈擴張可使心肌耗氧量減少,使心絞痛很快得到緩解,解除胸悶、胸痛等症。初次應用硝酸甘油時應先舌下含服1片(0。3mg),以觀察對其是否過敏;發病時取1片(0。5mg)放在舌下含化,由於舌下毛細血管十分豐富,吸收很快,一般2~5分鐘即可見效,且藥效能維持30分鐘左右。含服硝酸甘油時以坐位含服較好,因站立易導致腦部缺血,引起眩暈無力、面色蒼白,甚至昏厥;臥位含服會增加靜脈的迴心血流量,使發病時間延長。含服硝酸甘油5mg後若病情未緩解,可重複使用;心絞痛發作頻繁者在大便前含服1片可預防發作。硝酸甘油的副作用有頭痛、面紅、眩暈、耳鳴、灼熱等,可能系血管擴張所致,只要平臥休息片刻或喝點熱茶即可很快恢復正常。嚴重貧血、青光眼、腦出血、顱內壓增高、低血壓及過敏者應禁止使用該藥。
心痛定
又稱硝苯地平、硝苯吡啶。該藥爲鈣拮抗劑,能鬆弛血管平滑肌,擴張冠狀動脈,並增加其血流量,顯着改善心肌的供氧,同時還能擴張周圍小動脈,降低外周血管阻力,使血壓降低。該藥適用於防治各種心絞痛及頑固性充血性心力衰竭。使用方法:舌下含服1片(10mg),約10分鐘生效,藥效可維持6~7小時。服用該藥後可有頭痛、眩暈、面紅、口乾、噁心、嘔吐、舌根麻木及腿部痙攣等不良反應,但多數較輕;若繼續含服,這些不良反應會自行消失。低血壓者應慎用,孕婦應禁用該藥。
安定
具有鎮靜、催眠與抗焦慮、抗驚厥及鬆弛肌肉等功效,可用於心絞痛伴心情煩躁者,也可用於心律失常者。每次口服2。5~5mg,一日3次,服後可有嗜睡、便祕等不良反應。孕婦忌用,青光眼及重症肌無力的病人禁用。服該藥後應戒除菸酒。
亞硝酸異戊酯
又稱亞硝戊酯,具有擴張冠狀動脈及周圍血管的作用,其作用與硝酸甘油類似,但更快,且維持時間較短。當心絞痛急性發作或使用硝酸甘油無效時,可將其小安瓿(每支0。2ml)裹在自備手帕內拍破,置鼻孔處吸入,30秒鐘起效,藥效持續3~5分鐘。使用該藥後會出現心率增快、血壓降低、左室舒張末壓降低。該藥可引起面紅、頭痛或頭暈、噁心、嘔吐、低血壓和心動過速等不良反應。本品還可增加眼內壓和顱內壓,因此青光眼、近期腦外傷或腦出血患者禁用。
綜上所述,硝酸甘油主要用於心絞痛急性發作,若未見效,可重複應用,或改用亞硝酸異戊酯;心痛定可防治多種心絞痛,且維持時間較長。心絞痛急性發作,伴有室性心律失常或心情煩躁,則將硝酸甘油與安定合用爲佳。
急救藥盒主要是用於緊急情況下的急救,應讓病人隨身攜帶,以備急用,用畢旋緊瓶蓋。另外,應注意藥物的有效期,及時更換超過有效期的藥物。
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