孕期心律失常 如何對症選藥?
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孕期心律失常在臨牀較爲常見,其藥物治療均可能對胎兒產生一定影響,因此,這個階段患者對藥物的選擇要更加謹慎。
1.洋地黃類能夠安全用於孕期的洋地黃類藥物首選爲地高辛。地高辛可增強心肌收縮力,減慢心率和抑制心臟傳導,適用於心衰伴快速心律失常如房顫、心動過速的治療。
試驗證明,地高辛口服雖可通過胎盤,但其在胎兒血液中濃度很低,至今未發現有致畸作用,故而孕期應用是安全的。應當注意的是,必須防止用藥過量,以免引起洋地黃中毒。若母體發生洋地黃中毒,則會出現對胎兒的副作用,使胎兒心率顯著減慢而有宮內窒息的危險發生。
2.奎尼丁早在1930年就在產科中使用奎尼丁,未發現有致畸或其他明顯的副作用。奎尼丁對心臟主要表現爲抑制作用,用於心房顫動、心動過速、早搏等療效顯著。如同地高辛一樣,奎尼丁雖可通過胎盤,但在胎兒血液中濃度很小,不會對胎兒構成不良影響,因而孕期應用是安全的。同樣,應用奎尼丁劑量宜小,防止量大對胎兒構成威脅。
3.普魯卡因酰胺與地高辛、奎尼丁比較,普魯卡因酰胺用於妊娠期的相對安全性較低,但這主要是於妊娠頭3個月,此後仍是安全的。普魯卡因酰胺的抗心律失常作用與奎尼丁相同,常與奎尼丁交替使用,可減少藥物副作用。
4.心得安心得安是β-腎上腺素能阻滯劑的代表藥物。該類藥物可用於各種原因所致的心律失常,如早搏、心動過速及房顫等。研究表明,心得安容易透過胎盤,但未發現胎兒發生心率、血糖及生長發育異常,因而認爲是相對安全的。需注意的是,一些選擇性作用強的β-受體阻滯劑如美多心安、氯酰心安等,用於孕期治療時應用最小治療劑量。
5.異搏停該藥爲鈣通道抑制劑,治療心律過速有效,也可作爲預防藥物。異搏停在妊娠期應用是安全的,無明顯副作用。一般應以口服爲主,儘量不用作靜脈注射,以防母親及胎兒血壓下降而引起低血壓。
6.β受體阻滯藥對治療妊娠期各種類型的室上性心動過速(房顫、房撲、房性心動過速、房室折返性心動過速和房室結折返性心動過速)和室性心動過速均有效。β受體阻滯藥能減少臍血流量,並會增強子宮收縮(β2受體作用),但很少引起胎兒宮內生長遲緩、心動過緩、窒息、低血糖和高膽紅素血癥。
常規劑量無致畸作用,故在妊娠婦女中使用還是安全的。本品對胎兒的不良反應僅見於胎兒宮內缺氧時。選擇性β1受體阻滯藥,如美託洛爾(倍他樂克)、阿替洛爾(氨酰心安)等對子宮收縮力及外周血管舒張功能影響較小,而現有內源性擬交感活性的β受體阻滯藥如普拉洛爾等很少引起心動過緩。
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