硝酸甘油局敷治療慢性肛裂 療效佳
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對於肛裂發病機制的最新研究表明,肛裂患者在直腸肛門抑制反射中,內括約肌呈反常收縮,說明一氧化氮(NO)的釋放發生障礙,因此,NO很可能參與原發性肛裂的發生機制。
有證據表明,NO是一種能使內括約肌鬆弛的抑制性神經介質,而硝酸甘油(GTN)卻是一種人們所熟知的NO供體,因此,肛腸病學家近年來,用GTN軟膏局敷治療慢性肛裂,取得了比較理想的療效。
1996-1997年,國外一些學者進行了嘗試。有人用0.2%GTN軟膏治療23例慢性肛裂病人,發現4-8周後全部癒合,無1例復發。臨牀試驗表明,局敷GTN軟膏對2/3以上需要手術的慢性肛裂患者是有效的,其效果和常規內括約肌切開術相接近,肛腸病學家稱這種治療爲化學性內括約肌切開術。
內括約肌切開術治療慢性肛裂的效果已獲肯定,但手術的缺點是存在程度不等或不可恢復的肛門失禁後遺症,其發生率爲8%-35%,而GTN治療卻無此後顧之憂。但化學性內括約肌切開術是可逆的,雖然停藥後有復發的危險,但復發病人再用GTN治療也可獲得痊癒。
國外學者通過研究認爲:GTN以0.2%濃度爲宜,它能有效地降低肛管壓力27%。如果用0.3%GTN治療,有30%患者可出現暫時性頭痛,有0.4%GTN可出現劇烈頭痛並持續12小時。只有0.2%GTN治療無不可耐受和副反應。
有人因此預言:GTN軟膏局敷在不久的將來有可能替代手術治療,而成爲慢性肛裂最理想的首選療法。
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