視網膜脫離術後復脫離
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視網膜脫離是一種較嚴重的,較常見的致盲性眼病。視網膜是眼內一層半透明的膜,是感受外界光信息的重要組織,位於眼球內的底部,具有很精細的網絡結構及豐富的代謝和生理功能。視網膜共分爲十層,其中神經上皮層就有九層,是眼睛的感光層,在神經上皮層外爲色素上皮層,兩層之間存在着潛在的間隙。視網膜脫離是視網膜神經上皮層與色素上皮層的分離。視網膜脫離後得不到脈絡膜的血液供應,色素上皮易遊離、萎縮,如不及時重定復原,視力將不易恢復。
視網膜脫離多見於40-70歲的人,多數有高度近視。近幾年,年輕人患視網膜脫離呈上升趨勢。
下面有一例視網膜脫離術後又復脫離的病案大家參考。
患者女,26歲。因右眼視網膜脫離術後視力復降2個月,於1998年9月2日以“右眼複發性網脫,PVRD1”入院。
3個月前無特殊原因突發右眼前黑影,醫院診斷爲“右眼視網膜脫離”,行“右視網膜脫離復位術”。當時已懷孕8個月。術後不久右眼視力復降。無近視及其他病史,家族中無類似病患者。血、尿常規正常,肝、腎功能及血糖正常,血壓正常。
體檢:頭顱無畸形,聽力正常,全身關節無腫脹、疼痛、活動障礙。
視力:右眼眼前手動,光定位正常;左眼1.0。雙眼外觀無殊,角膜透明,前房深清,虹膜紋理清。左眼瞳孔圓,對光反應敏感;右眼瞳孔圓,藥物性散大。雙眼晶體透明,無脫位。右眼前部與中部玻璃體爲多條機化纖維索交織分割成多腔狀態,大多空腔透明清晰,玻璃體後界膜呈機化膜狀,已基本後脫離。視網膜全脫離,呈寬漏斗狀,多處網膜全層皺褶。12~1鐘點位周邊視網膜格子樣變性伴一馬蹄孔,約1/5PD,裂孔周圍玻璃體與視網膜明顯粘連,後極部視網膜下增殖條索縱貫黃斑區,黃斑皺褶。左眼玻璃體呈膠狀纖維膜,纖維膜多處破裂,大小不一,呈圓形或隨圓形空泡,玻璃體後脫離。乳頭界清色潤,視網膜平伏,後極部血管未見異常,周邊部視網膜表面沿血管走行有輕度色素沉着,血管周圍有白鞘,並有散在白色短絲自視網膜表面飄向玻璃體腔,未見明顯格變。
B超示:右眼玻璃體後脫離,前段機化膜,網膜全脫,網脫光帶下機化條索;左眼玻璃體後脫離,後脫離光帶在鼻下方與網膜粘連明顯。
診斷:Stickler綜合徵,右眼複發性網脫,PVRD1。
治療:1998年9月15日在局麻下行右眼玻璃體切割、剝膜、注重水展平視網膜,裂孔眼內激光封閉、變性區冷凝處理,氣-重水置換,注硅油後行鞏膜環扎術。
術後一週出院,右眼視力0.1,視網膜平伏,裂孔封閉。隨訪雙眼情況穩定。預後較好。
討論:
Stickler綜合徵在臨牀上較爲少見,多作一般孔源性視網膜脫離處理,玻璃體的特徵性改變常被誤認爲PVR的組成。其手術治療僅作一般的鞏膜外加壓手術是不夠的,不能完全解除玻璃體條索對視網膜的牽引,極易出現新的視網膜裂孔,多考慮聯合玻璃體切割,術中徹底地剝膜,方能較徹底解除玻璃體條索對視網膜的牽引。
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