老人爲什麼會得食道癌
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(一)發病原因
食道癌的病因研究,也能與以下因素有關:
1.吸菸與飲酒,長期吸菸和大量飲酒,特別是烈性酒的人大大高於不吸菸不飲酒的人。
2.食管的局部損傷,久治不愈的食管炎。
3.食物中含亞硝胺過高,發黴的食物。
4.真菌作用,已證明以黃麴黴素,交鏈孢黴菌屬,鐮刀菌等餵養實驗小動物可致癌。
5.營養不良和微量元素的低下。
6.遺傳因素。
7.其他因素 如吃得過快,吃過硬食物,吃過燙的食物,食管先天性疾患,長期接觸粉塵如石棉,矽,鉛等。
1.病理類型
(1)早期食道癌的病理類型:早期食道癌患者多沒有明顯的吞嚥困難症狀,而在高發區通過細胞學與內鏡普查可以發現早期病例,早期食道癌的肉眼觀,病變多數限於黏膜表面,未見明顯腫塊,我國學者以手術切除標本的病理學爲基礎,結合內鏡與X線表現,把這類早期食道癌分爲以下4型。
①隱伏型(或充血型):癌變處黏膜發紅(因固有膜乳頭微血管增生,充血),無其他明顯異常,甲醛溶液固定後見黏膜表面輕微下陷與皺襞紊亂,範圍在1cm以下,組織學診斷全繫上皮內癌,固有膜有較多淋巴細胞及漿細胞浸潤。
②糜爛型:癌變處黏膜輕度糜爛,形狀不規則,糜爛處色澤較深,呈微細顆粒狀,鏡檢見癌變上皮變薄,固有膜炎症反應較明顯,癌組織浸潤多限於黏膜肌層。
③斑塊型:癌變處黏膜腫脹隆起,表面粗糙,呈現粗細不等的顆粒與牛皮癬樣表現,食管皺襞中斷,病變範圍大小不一,個別病例的癌變侵及食管全部周徑,有半數侵達黏膜肌層及黏膜下層。
④乳頭型:腫瘤呈明顯結節狀隆起,呈乳頭狀或蕈傘狀。
以上各型以斑塊型與糜爛型爲常見,乳頭型與隱伏型較少見。
(2)中晚期食道癌的病理類型:食道癌的臨牀病理分型有一定臨牀和預後意義,根據臨牀症狀,X線造影(或其他影像學檢查),大體標本和病理所見分爲4型。
①髓質型:病人常有明顯的吞嚥困難,食管造影常見較明顯的對稱性狹窄或偏心性狹窄,病變上方食管腔擴展。
大體標本可見腫瘤在食管壁內生長,浸潤而使管壁明顯增厚,累及食管周徑的全部或大部致使管腔狹窄,腫瘤上,下端的黏膜面呈坡狀隆起,病變中部的黏膜常有潰瘍,切面上瘤組織呈灰白色,均勻,堅硬的實質性腫塊,肌層輪廓消失或因腫瘤浸潤而變厚,癌組織多已侵透肌層而達食管纖維膜。
鏡檢所見:腫瘤部位黏膜常有潰瘍,癌組織在黏膜下層和肌層中呈潛行性浸潤,形成很厚腫塊,間質中的結締組織一般不多,或呈輕度到中度增生,炎細胞浸潤較輕,這一類型較常見,因常有較明顯外侵,手術切除率較低,外科治療預後較差,放療,化療效果中等,複發率也高。
②潰瘍型:臨牀上該型患者吞嚥困難症狀不重,但胸骨後疼痛常較明顯,食管造影的主要特點是邊緣不規則,可見到較深,較大的潰瘍,其周圍常只有少量食管壁受損,鋇劑通過順利,黏膜面大體所見腫瘤爲一凹陷而界限清楚的孤立深潰瘍,往往深達肌層或穿透大部分肌層,切面可見腫瘤較薄,潰瘍底部組織更薄,潰瘍周圍瘤組織不多。
鏡檢所見:黏膜面潰瘍多爲壞死的瘤組織,出血和炎細胞浸潤較明顯,腫瘤邊緣部分的潛行性浸潤常不明顯,間質中有較多的結締組織和炎細胞。
該型食道癌較少見,其他類型食道癌也常有潰瘍,應注意區別,潰瘍型食道癌常有較明顯但較侷限外侵,切除率中等,本類型有穿孔危險,化療效果較好,但在做放療,化一放療或選擇性動脈灌注化療時應特別注意。
③蕈傘型:患者吞嚥困難等症狀較輕,病史多較長,造影顯示病變上下緣呈弧形,邊緣清晰銳利,病變中部有淺而寬的龕影,黏膜面所見腫瘤常呈橢圓,扁平形,周邊突起或外翻,界限清楚,猶如蘑菇,故名蕈傘,病變中部有淺而寬的龕影,切面可見腫瘤邊緣向腔內隆起,但腫瘤較薄,食管壁增厚不明顯。
鏡檢所見:黏膜面腫瘤常有突起,癌細胞呈較大的片狀,塊狀排列,浸潤常較侷限,間質中的結締組織不多,有時在腫瘤的黏膜面有較多的血管和炎細胞浸潤。
蕈傘型也比較常見,由於外侵常不明顯而有較高的手術切除率,對放射線敏感度較高,放療或化療效果比較滿意。
④縮窄型:患者的進行性吞嚥困難比較突出,食管造影可見較短但顯著的向心性狹窄,鋇劑通過困難,其上方食管明顯擴張。
大體標本所見腫瘤在食管壁內浸潤,形成明顯的環形狹窄,一般長約3cm,很少超過5cm,腫瘤呈向心性收縮,使其上下端食管黏膜呈輻射狀皺縮,切面可見癌組織較堅硬,纖維化很明顯。
鏡檢所見:爲典型硬癌,癌細胞多排列成較細小的長索,多浸潤食管肌層有時侵透全層,間質中有大量纖維組織,膠原纖維常呈透明變,炎細胞不多。
這一類型食道癌較少見,病變雖較短,但外侵常較嚴重,切除可能性一般,非手術治療難使症狀明顯緩解。
上述食道癌分型的特點在某些晚期病例中就不明顯,以致難以分型,另外有少數食道癌呈帶蒂的息肉突向食管腔內,故有學者認爲這是食道癌的另一類型——腔內型。
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