舌癌影像學診斷方法優缺點比較
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舌癌是口腔癌中最常見者,病因可能爲癌前病變如白班、牙裂不齊和假牙套局部反覆摩擦刺激以及吸菸和喝酒等因素有關。舌癌發病率佔口腔癌中的第一位。臨牀上比較容易發現,但很難準確判定其侵犯範圍及其淋巴結轉移。CT、MRI平掃及其增強檢查、PET-CT掃描及超聲檢查均對舌癌的部位、侵犯範圍及其淋巴結轉移能提供一定的信息,爲舌癌的臨牀治療方案的確定提供一定的幫助。那麼這幾種方法各有什麼優缺點呢?
CT檢查早期病變不易發現,較大病變範圍不清,增強掃描病變因血供不同而強化方式不同,易出現假陽性或假陰性。並且CT檢查因其掃查切面單一,對軟組織顯示較差,且易受舌的非隨意運動和下頜骨影響,圖像上舌組織顯示不理想,診斷價值受限。對淋巴結轉移早期發現能力有限。
MRI所見是病變爲侷限性腫物,病竈邊緣清或不清者。腫瘤呈T1和T2信號,病變周圍輕到中度水腫。增強掃描明顯強化、輕度強化或環狀。病變範圍顯示較實際病變大,對病變認證能力大於CT,假陽性和假陰性率明顯低於CT。
PET-CT則是從代謝功能的角度顯示病竈,對於病變形態及其範圍的顯示明顯優於前兩者,且顯示範圍明顯大於病變實際範圍,適合於手術範圍確定。並且不存在假陽性或者假陰性。並能較好的發現淋巴結轉移及其遠處轉移,是舌癌影像學檢查最好的方法。PET-CT掃描在舌癌診斷中與單純CT平掃診斷相比有明顯優勢,鑑於PET對頭頸部惡性腫瘤診斷上的高靈敏度和高特異性,德國某醫學中心已經將PET列爲用於頭部淋巴結轉移診斷的常規檢查項。但其費用昂貴,僅適用於部分人羣。
超聲可以通過灰階值的差異顯示病變的邊界,即使是很小的腫塊,只要存在灰階差值,且操作人員熟悉患處的解剖並仔細檢查就能分辨。此外口腔內超聲檢查直接將探頭置於腫瘤的表面,使顯像更爲直接,所以超聲較CT和MR的最大優勢就是對小病竈的發現。高頻超聲經皮舌骨上區檢查法,舌及口底重要結構顯像清晰,舌癌病竈檢出率爲100%,根據癌體大小進行T分期,準確率爲93.54%。術前檢查能準確提供病變部位、大小、侵犯深度和範圍,是否跨越舌中線以及淋巴結轉移情況,這些對臨牀決定治療方案具有重要意義。
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