高血壓患者注意這“三動”
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高血壓患者管理要注意“三動”
基於上述嚴峻的高血壓病現狀,“達標140/90”高血壓患者管理項目先期在北京、杭州試點展開,日前該項目二期在本市啓動。著名心血管病專家、衛生部首席健康教育專家胡大一教授在啓動會上指出,“平穩降壓,血壓達標”,醫患雙方的目標是一致的。因而,要千方百計調動醫患雙方的積極性,醫生的職責要從看病開方到疾病健康管理,患者要擺脫被動接受治療的觀念,主動關心自己的血壓數值和波動情況,與醫生積極配合,有效溝通與互動,獲得個性化服務。
被動 心腦血管病“害你沒商量”
臨牀資料顯示,長期患高血壓易形成血管病變,嚴重損害心、腦、腎等重要靶器官。有部分患者被心肌梗死、腎衰竭、腦梗塞折磨得病入膏肓時,才發覺自己的高血壓病情,爲時晚矣。如能對高血壓的風險足夠重視,科學地進行預防工作,堅持服藥,就可減輕或防止高血壓患者心、腦、腎等靶器官的損害,最大幅度地降低各種心血管事件發生的危險,從而延長病人的生命和提高病人的生活質量。
主動 依從性與好習慣“牽手”
提高患者的依從性對於血壓達標率的提升至關重要。從臨牀實踐來看,就診少、隨意減藥停藥的患者常常不能堅持用藥,血壓控制得不理想;主動就診、經常來電諮詢的患者往往能夠堅持按時按量服藥,血壓控制比較容易達標。除了積極配合藥物治療以外,保持健康生活方式也是重要的治療手段。有些患者從來不運動,“出門就打的、進門找電梯”,腹圍越來越大;有些患者嗜好菸酒,生活節奏沒有規律,“白天不運動、晚上不睡覺”,這兩種典型的不良生活方式相對集中在三四十歲的中青年人,其結果是血壓越來越高,“銀行取錢,醫院付賬”,殊途同歸。
互動 血壓達標“不是夢”
改善依從性最有效的方式就是創立一套互動服務的模式,通過醫生或護士的提醒和督導,保證患者不隨便換藥或停藥,同時聽取患者的用藥反饋。“達標140/90”項目在這方面做了很多有益的嘗試,例如通過短信等現代化管理工具主動提醒和督促患者,推動患者逐步從被動接受治療走上自我管理的道路。目前參加項目的患者在接受6個月監督服藥與專業服務支持後,養成了按時服藥、定期就診的習慣,達標率爲43%,達到了歐美髮達國家的水平。#p#副標題#e#
相關知識鏈接:降壓藥物選用的原則
①應用降壓藥物治療原發性高血壓需長期服藥。因此,宜選用降壓作用溫和、緩慢、持久、副作用少、病人易於掌握而使用方便的口服降壓藥(如氫氯噻嗪、利血平、複方降壓片等)作爲基礎降壓藥,再按不同病期選用其他降壓藥物。
②用降壓藥一般從小劑量開始,逐漸增加劑量,達到降壓目的後,可改用維持量以鞏固療效,儘可能用最小的維持量以減少副作用。
③使用可引起明顯直立位低血壓的降壓藥物時,宜向病人說明,從坐爲起立或從平臥位起立時,動作應儘量緩慢,特別是夜間起牀小便時更要注意,以免血壓突然降低引起昏厥而發生意外。
④緩進型第一期病人,症狀不明顯,一般治療(包括鎮靜劑)即能奏效,可不必應用降壓藥物,必要時用少量作用溫和的降壓藥如利尿劑、蘿芙木類或複方降壓片即可。第二期病人多需採用兩種或兩種以上的降壓藥治療,如利血平、肼屈嗪和利尿藥合用或再選加酶抑制劑、節後交感神經抑制劑、神經節阻滯劑或腎上腺素受體阻滯劑等。第三期病人多需用降壓作用強的藥物如節後交感神經抑制劑、神經節阻滯劑,如鹽酸可樂定、長壓定等治療。
⑤臨牀上常聯合應用幾種降壓藥物治療,其優點是:藥物的協同作用可提高療效;幾種藥物共同發揮作用,可減少各藥的單劑量;減少每種藥物的副作用,或使一些副作用互相抵消;使血壓下降較爲平穩。最常用的聯合是利尿劑和其他降壓藥合用,利尿劑既可增強多種降壓藥療效,又可減輕引起浮腫的副作用;利血平和肼屈嗪,β受體阻滯劑和米諾地爾合用時,各自減慢和增快心率的副作用互相抵消。
⑥急進型高血壓病的治療措施和緩進型第三期相仿。如血壓持續不降可考慮用冬眠療法;如出現腎功能衰竭,則降壓藥物以選用甲基多巴、肼屈嗪、米諾地爾、可樂定爲妥,血壓下降不宜太顯著,以免腎血流量減少加重腎功能衰竭。
⑦對血壓顯著增高已多年的病人,不宜使血壓下降過快、過多,病人往往因不能適應較低或正常水平的血壓而感不適,且有導致腦、心、腎血液供應不足而引起腦血管意外、冠狀動脈血栓形成、腎功能不全等可能。發生高血壓危象或高血壓腦病時要採用緊急降壓措施。
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