頭暈的治療與預防
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眩暈的分類:
我們按病變的解剖部位可將眩暈分爲1.系統性眩暈:由前庭系統病變引起,臨牀可分爲:
(1)周圍性眩暈:前庭感受器至前庭神經顱外段之間病變引起。
(2)中樞性眩暈:由前庭神經的顱內段病變引起,由頸椎病(頸部肌肉等局部因素造成的頸椎生理曲度改變等)引起的頸性眩暈即是一種中樞性眩暈。
(3)位置性眩暈:可以是中樞性眩暈,也可以是周圍性眩暈,表現爲頭部處於某一特定位置時出現眩暈、眼震,可伴有噁心、嘔吐、出汗等,多無耳鳴及聽力減退。
周圍性位置性眩暈,如迷路耳石病,又稱良性位置性眩暈;中樞性位置性眩暈,如第四腦室腫瘤等,因刺激前庭神經核而症狀較嚴重。2.非系統性眩暈:由前庭系統以外的全身各系統疾病引起,如高血壓、動脈硬化、心功能不全等。表現爲視物無旋轉,無典型眼震,有頭暈眼花或輕度站立不穩,很少伴有噁心嘔吐、出汗等植物神經症狀。
病人出現了以上症狀應及時到醫院檢查治療。因爲不同類型的眩暈其治療方法也不同,不可自行處理,以免出現嚴重後果。一般情況下,在病因明確的眩暈病人中,通過有效的治療,大部分病人的症狀可以很快緩解(3~7天)。
如有其他情況,如腦幹腫瘤,要儘早考慮手術治療,以解除危險;由椎基底動脈缺血導致的眩暈,治療不僅可以緩解症狀,還可以降低發生腦梗塞的風險。
眩暈的治療及預防:
1.發作期的治療
(1)一般治療:
靜臥休息,選擇最舒適體位,避免聲光刺激;注意防止摔倒;低鹽低脂飲食,適量控制水和鹽的攝入,以降低內耳迷路和前庭核的水腫。也可給患者低流量吸氧等。
(2)對症治療:
可使用擴張血管、改善血液循環的藥物,如鹽酸氟桂利嗪(西比靈,sibelium),該藥可抑制血管收縮,降低血管阻力;降低血管通透性,減輕內耳膜迷路積水,增加耳蝸內小動脈血流量,改善內耳微循環。碳酸氫鈉(NaHCO3),可中和病變區的酸性代謝產物,釋放CO2和提高局部CO2分壓,擴張毛細血管,改善微循環;解除中、小動脈痙攣;提高體內鹼儲備,促進營養過程正常化。組胺類藥物,如敏使朗(merislon),有強烈血管擴張作用,可增加腦內血流量,改善腦和內耳微循環。可調整內耳毛細血管的通透性,促進內耳淋巴液的分泌和吸收,消除內耳水腫。但也可抑制組胺釋放,產生抗過敏作用,對內耳性眩暈效果較好。抗膽鹼能製劑阻滯乙酰膽鹼與膽鹼能受體的結合,解除平滑肌痙攣,擴張血管,改善內耳微循環,抑制腺體分泌。適用於胃腸等自主神經反應嚴重者,但青光眼患者禁用。可選用山莨菪鹼(654-2)等。重症者可肌肉注射非那根等。應用上述藥物數小時後症狀多可緩解,但宜重複給藥1~2次以鞏固療效。對伴有抑鬱、焦慮症狀者要先行心理治療,需要時可選用藥物。進食少、嘔吐重者要注意防治水電解質和酸鹼失衡,必要時靜脈補液。也可選用兼有鎮靜和抗膽鹼能作用的製劑,如苯海拉明、非那根等。消除內耳水腫和降低淋巴滲透壓、改善血循環、增加外淋巴滲透壓減輕膜迷路積水的藥物還有:乙酰唑胺、雙氫克尿噻、50%甘油溶液。改善腦組織代謝、擴張血管平滑肌,爲細胞供應能量,對自身免疫或變態反應因素有關的眩暈病症有作用的藥物有三磷酸腺苷(ATP)、胞二磷膽鹼(CDP)、類固醇等。
2.間歇期治療
(1)防止復發
加強致病危險因素的管理,如調控血壓的穩定性,防止血壓過高和過低;避免頭位的劇烈變動;避免激動、精神刺激、暴飲暴食、水鹽過量和忌菸酒,增強抗病能力。避免在天氣過冷的時候戶外活動時間過長,以減少復發。
(2)查找病因
積極查找病因,病因明確者應儘早行相應治療,如聽神經鞘瘤的手術切除、壺腹嵴頂結石病的體位療法等。另外,腦血管疾病性眩暈、迷路卒中、延髓背外側綜合徵、小腦卒中(常爲梗塞或出血)和椎-基動脈供血不足等確診後,可進行相應的治療。癲癇性眩暈可按癲癇常規治療,同時可用腦電檢查監控療效。
(3)康復治療
主要是理療、體療,重點是加強平衡功能的鍛鍊。
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