低顱壓性頭痛簡介
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疾病病因
低顱壓力形成(<70mmH2O)頭痛包括特發性和繼發性兩種,特發性病因不明,可能與血管舒縮障礙引起CSF分泌減少或吸收增加有關;脫水、糖尿病酮症酸中毒、尿毒症、全身嚴重感染、腦膜腦炎、過度換氣和低於血壓等使CSF生成減少。由於CSF量減少、壓力降低、腦組織移位下沉等使腦內容痛敏結構,如腦膜、血管和三叉、舌咽、迷走等腦神經手牽張引起頭痛。
臨牀表現
可見於各種年齡,原發性以體弱的女性多見,繼發性的兩性患病率無明顯差別。頭痛以枕、額部多見,呈緩慢加重的輕-中度鈍痛或搏動樣疼痛。頭痛與體位變化有明顯關係,立位時加重,臥位時減輕或消失,頭痛變化多在體位變化後15分鐘內出現。常伴隨噁心、嘔吐、眩暈、耳鳴、頸部僵硬和視物模糊等症狀。
診斷
根據典型的臨牀表現,特別是具有體位性頭痛的特點者,可提示爲低顱壓性頭痛,但必須除外腦或脊髓腫瘤、腦室梗阻綜合症等原因引起的體位性頭痛。頭顱電子計算機斷層掃描、核磁共振或同位素腦池掃描對明確病因,顯示低顱壓徵象或腦脊液滲漏有益。
必要時可做腰椎穿刺檢查,腦脊液壓力降低(<60毫米水柱),部分病例壓力更低或測不出,放不出腦脊液,呈“乾性穿刺”。少數病例腦脊液白細胞輕度增加,蛋白質、糖、氯化物水平正常。個別病例腦脊液初壓降低不明顯,但放出少量腦脊液後壓力明顯下降。
治療
一、病因治療:有明確病因者應針對病因治療,如控制感染、糾正脫水和糖尿病酮症酸中毒等。
二、對症治療:臥牀休息、補液(2000~3000毫升/天)、鎮靜等。鞘內注射無菌生理鹽水可使腰穿後頭痛緩解。
三、咖啡因治療:咖啡因有阻斷腺苷受體的作用,使顱內血管收縮,增加腦脊液的壓力,從而緩解低顱壓引起的頭痛,可在醫生指導下使用。
四、硬膜外注射血液,籍以封閉漏腦脊液的洞口。
五、手術縫補洞口。
因低顱壓性頭痛大多數是由於腰穿、腰麻或顱腦外傷後,造成腦脊液過多滲漏而引起。所以最主要的預防措施是防止腦脊液滲漏。
爲避免腰穿或腰麻後引流性低顱壓頭痛,穿刺時通常選用較細的穿刺針(以7號穿刺針爲宜),應力爭一針見液,儘量減少穿刺次數,尤其是同一部位短時間內多次穿刺。穿刺後,患者應平臥6小時以上。這樣可以防止穿刺孔因體位改變、液體重力改變而造成腦脊液由穿刺孔過多的滲漏。穿刺後應多飲水,通常最初6小時不少於1000毫升。
如果低顱壓性頭痛是由於外傷所致的腦脊液外漏,必須經過認真檢查,找到腦膜破裂處,然後進行腦膜修補術。這樣既可阻止腦脊液外漏,又可防止顱內感染。
如果因穿刺孔漏出腦脊液,已經發生低顱壓性頭痛,囑患者應臥牀休息3~5天,必要時靜脈補充等滲液體。無嘔吐者大量飲水即可。一般不需要服止痛藥。經過上述處理,頭痛可以很快消除,不會遺留長期頭痛。
低顱壓性頭痛若由藥物中毒、代謝性疾病或全身疾病引起,應積極檢查、治療原發疾病。只有原發疾病得到控制,低顱壓性頭痛才能消除。
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