教你認識腔隙性腦梗死
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病因
腦深部穿通動脈閉塞引起,本病的腦動脈可有下列改變:
(一)小動脈粥樣硬化:見於慢性高血壓患者,直徑爲100~400μm的血管,有典型的粥樣斑動脈狹窄及閉塞。
(二)微動脈瘤:常見於慢性高血壓患者。
(三)脂肪玻璃樣變樣:多見於慢性非惡性高血壓患者,直徑小於200μm的穿通動脈,腔隙病竈中可發現動脈脂肪變性。
(四)類纖維素性改變:見於嚴重高血壓,血管壁增厚,小動脈過度擴張,呈節段性,血腦屏障破壞,血漿性滲出。
症狀
臨牀症狀一般較輕,除少數外,大多發病緩慢,12~72小時達到高峯,部分病人有短暫缺血發作史。臨牀症狀與梗死竈的大小和部位有關,常見有下列幾種類型:
(一)共濟失調性輕偏癱:表現爲病變對側的純運動性輕偏癱和小腦性共濟失調,以下肢爲重,也可有構音不全和眼震。系基底動脈的旁正中動脈閉塞而使橋腦基底部上1/3與下1/3交界處病變所致。
(二)感覺運動性卒中:多以偏身感覺障礙,繼而出現輕偏癱。爲丘腦後腹核並累及內囊後肢的腔隙性腦梗死所致。
(三)純運動性卒中:表現爲面、舌、肢體不同程度癱瘓,而無感覺障礙、視野缺失、失語等。病竈位於放射冠、內囊、基底節、腦橋、延髓等。
(四)純感覺性卒中:患者主訴半身麻木,受到牽拉、發冷、發熱、針刺、疼痛、腫脹、變大、變小或沉重感。檢查可見一側肢體、身軀感覺減退或消失。感覺障礙偶可見越過中線影響雙側鼻、舌、陰莖、肛門等,說明爲丘腦性病竈。
(五)構音不全手笨拙綜合徵:患者嚴重構音不全,吞嚥困難,一側中樞性面舌癱,該側手輕度無力伴有動作緩慢,笨拙(尤以精細動作如書寫更爲困難),指鼻試驗不準,步態不穩,腱反射亢進和病理反射陽性。病竈位於橋腦基底部上1/3和下2/3交界處,也可能有同側共濟失調。 #p#副標題#e#
檢查
1、MRI對腦幹腔隙梗死亦清晰可見。
2、頭顱CT在病後8~11天檢查較適宜。
3、累及聽覺或體感通路時,腦幹聽覺和體感誘發電位可有異常。
4、因病竈小,腦電圖和腦血管造影均正常。
治療
本病的治療,基本上同腦血栓形成,應積極治療高血壓,尤爲病史中已有過腔隙性梗死者需要防止復發,同時應注意降壓不能過快過低。
(一)急性期:以儘早改善腦缺血區的血液循環、促進神經功能恢復爲原則。
1.改善微循環:可用低分子右旋糖苷,能降低血粘度和改善微循環。
2.緩解腦水腫:梗死區較大嚴重患者,可使用脫水劑或利尿劑。
3.溶栓:①鏈激酶。②尿激酶。
4.抗凝:用以防止血栓擴延和新的血栓發生。①肝素。②雙香豆素。
5.稀釋血液:①等容量血液稀釋療法:通過靜脈放血,同時予置換等量液體;②高容量血液稀釋療法:靜脈注射不含血液的液體以達到擴容目的。
6.擴張血管:一般認爲血管擴張劑效果不肯定,對有顱內壓增高的嚴重患者,有時可加重病情,故早期多不主張使用。
7.其他:本病還可使用高壓氧療法,體外反搏療法和光量子血液療法等。
(二)恢復期:加強癱瘓肢體功能鍛鍊和言語功能訓練,可配合使用理療、體療和鍼灸等,有助於患者的恢復。
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