如何治療高血壓腦病?
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高血壓腦病及時處理預後良好,處理不當可導致死亡,因此應力爭早期確診,臥牀休息,儘快降血壓,降低顱內壓及減輕腦水腫,控制癲癇發作,預防心力衰竭等。具體治療及處理措施是:
1.高血壓腦病發作時應在數分鐘至1h內使舒張壓迅速降至110mmHg(高血壓患者)或80mmHg以下(血壓正常者),恢復腦血管自動調節機制,但降壓不要過快、過低,以防發生腦血流灌注不足,誘發腦梗死;老年人個體差異大,血壓易波動,用藥應從小量開始,逐漸加量,以免血壓降得過快、過低,引起心肌梗死等不良後果。臨牀常用:
(1)硝酸甘油(Glyceryl trinitrate):25mg加於5%葡萄糖500ml靜脈滴注,根據血壓調節滴速,降壓作用迅速,監護較硝普鈉簡單,副作用較少,有人主張用它代替硝普鈉,尤適宜合併冠心病、心肌供血不足和心功能不全者。
(2)卡託普利(captopil):主要作用於腎素-血管緊張素-醛固酮系統(RAA系統)的特異性競爭型抑制劑,抑制RAA系統血管緊張素轉換酶(ACE),阻止血管緊張素-Ⅰ轉換爲血管緊張素-Ⅱ,抑制醛固酮分泌,減少水鈉瀦留。12.5~25mg口服,3次/d,60~90min顯效。可見胃腸道反應、失眠、口乾及中性粒細胞減少,心衰患者不宜使用。
(3) 利舍平(利血平)(Reserpine):可耗竭交感神經末梢兒茶酚胺貯存,擴張血管及降低血管周圍阻力。1mg肌內注射,1.5~3h起效,必要時每6~12h可重複注射,適於快速降壓後維持用藥。副作用爲鼻塞、口乾、心動過緩、嗜睡和帕金森病樣表現。
(4)硝普鈉(Sodium nitroprusside):可同時使小動脈、毛細血管及小靜脈擴張,靜脈迴心血量減少,左心室前後負荷均降低,適於伴左心衰或急性冠狀動脈功能不全患者,50mg加入5%葡萄糖液500ml靜脈滴注,滴速1ml/min,每2~3min測1次血壓,調整滴速及用量使血壓維持在適宜水平;此藥降壓迅速穩定,無不良反應,但理化性質不穩定,配製後須在12h內使用。
(5)降壓後可用硝苯地平(心痛定)10~20mg舌下含服或咬碎嚥下或直腸給藥,3次/d,也可用氣霧劑噴入口咽部,每次0.5mg,連用6次。本藥爲鈣通道拮抗藥,20~30min起效,1.5~2h降壓明顯,1次用藥後奏效達80%,可使平均動脈壓下降25%。對高血壓腦病合併冠心病,病情不太嚴重患者最理想,是較安全迅速的降壓藥。
2.癲癇頻繁發作或癲癇持續狀態首選安定10~20mg緩慢靜脈注射。若不能控制可用安定40~50mg加於10%葡萄糖溶液500ml中靜脈滴注,應注意呼吸情況。也可用苯妥英(苯妥英鈉),常與安定合用作爲維持用藥或用於出現呼吸抑制者,首劑500mg加入5%葡萄糖500ml中,靜脈滴注,300~500mg/d維持療效。隨後成人可用苯巴比妥0.2g肌內注射,與10%水合氯醛30ml灌腸,6h交替使用;控制發作1~2天后改用苯妥英(苯妥英鈉)或卡馬西平口服,維持2~3個月以防復發。
3.降顱壓及減輕腦水腫可用20%甘露醇250ml快速靜脈滴注,每6~8小時1次,心腎功能不全者慎用;可與速尿40mg靜脈注射、10%人血白蛋白50ml靜脈滴注或地塞米松10~20mg靜脈滴注合用。
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