怎樣處理幾種類型的闌尾
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老年闌尾炎勿漏診
近年發現老年急性闌尾炎有所增加,已由佔闌尾炎總數的1%,上升到4%。但老年人對疼痛感覺遲鈍,闌尾炎的臨牀表現不典型,外表症狀尚很輕微,實際病理變化已很嚴重,所以極易漏診而造成穿孔。在一組老年急性闌尾炎的報道中,穿孔佔31%,發病拖至48小時以上的,穿孔達34%。這就要求老年人及其家屬,對於輕微的腹痛及其他症狀,都要有高度警惕性,最好的辦法是及早就醫爭取做進一步檢查,早確診。
娠闌尾炎莫遲疑妊
妊娠併發闌尾炎亦易誤診,因爲闌尾位置被推移,闌尾升高且靠後腹膜,可能以腰痛爲主,壓痛點高,不明顯,腹肌緊張和反跳痛都較輕,常難確診;即使確診了,病人和家屬多拒絕手術,就在這遲疑之中,常致闌尾穿孔。目前認爲,妊娠合併闌尾炎,適宜手術治療。妊娠早期(1-3個月)闌尾切除術對子宮干擾不大;中期(4-7個月)胚胎在子宮內已固定,不易流產,是手術切除闌尾的最好時機;晚期(8-9個月)即使手術造成早產,嬰兒大多數能存活。可以說,妊娠併發闌尾炎對胎兒存活的危險不是手術造成的,而是延誤診斷或拖延手術引起的,特別是一旦闌尾穿孔,後果不堪設想。避免的方法是早診斷、早手術,切莫遲疑。
小兒闌尾炎手術更須急
6-10歲小兒爲闌尾炎發病的高峯年齡,兒童病例約佔人羣發病的10%,且因小兒盲腸相對遊離,闌尾壁薄,回盲部淋巴組織豐富,大網膜發育不良,腹膜腔表面積相對較大,因而闌尾容易穿孔,一旦穿孔腹腔炎症不易控制和侷限,中毒症狀重,併發症多,病死率明顯高於成年人。據一組3500例小兒闌尾炎的病理檢查證實,單純性闌尾炎佔30.7%,化膿性佔50.9%,壞疽穿孔佔12.8%,腹膜炎發病率爲43.5%。所以,一旦確診闌尾炎應及早手術切除。如一時不能確診可住院嚴密觀察6小時,仍不能排除闌尾炎時,也應考慮手術,以避免壞疽穿孔,造成嚴重後果。
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