闌尾炎各種症狀及其處理
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典型闌尾炎有下列一些症狀:
l.右下腹疼痛
2.噁心、嘔吐
3.便祕或腹瀉
4.低燒
5.食慾不振和腹脹等。
闌尾炎的腹痛開始的部位多在上腹部、劍突下或肚臍周圍,約經6-8小時後,腹痛部位逐漸下移,最後固定於右下腹部。咳嗽、打噴嚏或按壓時,右下腹都會疼痛。有上述症狀,應該立即就近看醫生,不要掉以輕心。
急性炎症開始時,闌尾表現充血和腫脹,壁內有水腫及中性多形核白細胞浸潤,粘膜出現小的潰瘍和出血點,漿膜有少量滲出。腔內積存混濁滲出液,稱爲單純性闌尾炎,因內臟疼痛定位不明,病人感到上腹部或臍周圍隱痛,常伴有噁心及嘔吐、全身不適,腹痛逐漸轉移至右下腹部。局部並有明顯觸痛,臨牀常用麥克伯尼氏點表示觸痛部位。在右下腹部,臍與右骼前上棘聯線中外側1/3處有限局性壓痛點,這個痛點是美國人C.麥克伯尼於1889年首先發現和描述的,故稱爲麥克伯尼氏點(麥氏點)。若病情繼續發展,數小時後闌尾腫脹和充血更爲明顯,闌尾壁內常有小膿腫形成,粘膜有潰瘍及壞死,漿膜面多量纖維性滲出,腔內充滿膿性液體,稱爲化膿性蜂窩織炎性闌尾炎。此時全身症狀較重,右下腹疼痛明顯。最後可發展爲闌尾壁的組織壞死,若有梗阻,則闌尾遠端壞死更嚴重,呈紫黑色,常在此處發生穿孔,稱爲壞疽性闌尾炎,一般均合併侷限性腹膜炎,此時除壓痛外,還伴有明顯的肌緊張和反跳痛,體溫多超過38.5℃以上,外周血白細胞計數也增多。因闌尾腔的近端均有腫脹而閉瑣,經穿孔的溢出物只是腔內積存的膿液,無腸內容物,加之有大網膜包裹,很少繼發瀰漫性腹膜炎,而形成闌尾周圍膿腫。
併發症及其處理
(1)腹腔膿腫:是闌尾炎未經及時治療的後果。在闌尾周圍形成的闌尾周圍膿腫最常見,也可在腹腔其他部位形成膿腫,常見部位有盆腔、99卞或腸間隙等處。臨牀表現有麻痹性腸梗阻的腹脹症狀、壓痛性包塊和全身感染中毒症狀等。B超和CT掃描可協助定位。一經診斷即應在超聲引導下穿刺抽膿沖洗或置管引流,或必要時手術切開引流。由於炎症粘連較重,切開引流時應小心防止副損傷,尤其注意腸管損傷。中藥治療闌尾周圍膿腫有較好效果,可選擇應用。闌尾膿腫非手術療法治癒後其複發率很高。因此應在治癒後3個月左右擇期手術切除闌尾,比急診手術效果好。
(2)內、外瘩形成:闌尾周圍膿腫如未及時引流,少數病例膿腫可向小腸或大腸內穿破,亦可向膀朧、陰道或腹壁穿破,形成各種內瘩或外屢,此時膿液可經屢管排出。X線-鋇劑檢查或者經外屢置管造影可協助瞭解屢管走行,有助於選擇相應的治療方法。
(3)化膿性門靜脈炎(pylephlebitis):急性闌尾炎時闌尾靜脈中的感染性血栓,可沿腸繫膜上靜脈至門靜脈,導致化膿性門靜脈炎症。臨牀表現爲寒戰、高熱、肝腫大、劍突下壓痛、輕度黃疽等。雖屬少見,如病情加重會產生感染性休克和膿毒症,治療延誤可發展爲細菌性肝膿腫。行闌尾切除並大劑量抗生素治療有效。
2.闌尾切除術後併發症
(1)出血:闌尾系膜的結紮線鬆脫,引起系膜血管出血。表現爲腹痛、腹脹和失血性休克等症狀。關鍵在於預防,闌尾系膜結紮確切,系膜肥厚者應分束結紮,結紮線距切斷的系膜緣要有一定距離,系膜結紮線及時剪除不要再次牽拉以免鬆脫。一旦發生出血表現,應立即輸血補液,緊急再次手術止血。
(2)切口感染:是最常見的術後併發症。在化膿或穿孔性急性闌尾炎中多見。近年來,由於外科技術的提高和有效抗生素的應用,此併發症已較少見。術中加強切口保護,切口沖洗,徹底止血,消滅死腔等措施可預防切口感染。切口感染的臨牀表現包括,術後2-3日體溫升高,切口脹痛或跳痛,局部紅腫、壓痛等。處理原則:可先行試穿抽出膿液,或於波動處拆除縫線,排出膿液,放置引流,定期換藥。短期可治癒。
(3)粘連性腸梗阻:也是闌尾切除術後的較常見併發症,與局部炎症重、手術損傷、切口異物、術後臥牀等多種原因有關。一旦診斷爲急性闌尾炎,應早期手術,術後早期離牀活動可適當預防此併發症。粘連性腸梗阻病情重者須手術治療。
(4)闌尾殘株炎:闌尾殘端保留過長超過1 cm時,或者糞石殘留,術後殘株可炎症復發,仍表現爲闌尾炎的症狀。也偶見術中未能切除病變闌尾,而將其遺留,術後炎症復發。應行鋇劑灌腸透視檢查以明確診斷。症狀較重時應再次手術切除闌尾殘株。
(5)糞屢:很少見。產生術後糞痰的原因有多種,闌尾殘端單純結紮,其結紮線脫落;盲腸原爲結核、癌症等;盲腸組織水腫脆弱術中縫合時裂傷。糞屢發生時如已侷限化,不至發生瀰漫性腹膜炎,類似闌尾周圍膿腫的臨牀表現。如爲非結核或腫瘤病變等,一般經非手術治療糞屢可閉合自愈。
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