複雜性肛瘻的症狀和診斷
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肛瘻內口是原發病竈部位,定位不清必然造成治療上失敗,因爲切除或切開內口是治癒肛瘻的關鍵。尋找和確定的肛瘻內口的方法有:
(1)探針檢查 先於肛門內插入手指,用銀質園頭探針,由外口沿管道向腸腔方向輕輕探入,完全性肛瘻,腸腔內手指在齒線附近可摸到探針確定內口,探時切忌盲目用力,免成假道,使感染擴散。
(2)肛鏡檢查 直視下看到齒線全部,內口常在紅腫發炎的肛瘻,有分泌物,對可疑的肛隱窩可用銀質園頭探針探入。
(3)手術檢查 切開瘻道,沿瘻道尋找內口,一般容易找到。
(4)染色檢查 將幹紗布放入直腸內,將美蘭1~2ml由外口徐徐注入,然後拉出紗布,如有染色,即證明有內口存在。
流膿是主要症狀,膿液多少與瘻管長短、多少有關,新生瘻管流膿較多,分泌物刺激皮膚而瘙癢不適,當外口阻塞或假性癒合,瘻管內膿液積存,局部腫脹疼痛,甚至發熱,以後封閉的瘻口破潰,症狀方始消失。由於引流不暢,膿腫反覆發作,也可潰破出現多個外口。較大較高位的肛瘻,常有糞便或氣體從外口排出。檢查時外口常爲一乳頭狀突起或是肉芽組織的隆起,擠壓有少量膿液排出,多爲單一外口,在肛門附近。也有多個外口,外口之間皮下瘻管相通,皮膚髮硬並萎縮。也有多個外口位於兩側,瘻管成“馬蹄形”,直腸指診在病變區可觸及硬結或條索狀物,有觸痛,隨索狀物向上探索,有時可捫及內口。若外口不整齊,不隆起,有潛行邊緣,肉芽灰白色或有乾酪樣稀薄分泌物,應懷疑爲結核性肛瘻。
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