小兒急性闌尾炎的症狀和診斷
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人的身體就像一臺神奇的機器,當這臺機器的某一部分出現問題的時候,身體就會出現一些小狀況來提醒我們的注意。然而,每天忙碌的生活是否讓你對這些健康警報視而不見了呢?6歲以上較大的兒童可自訴腹痛部位和性質,配合醫生作體格檢查,診斷較容易。而年齡小不能準確表達腹痛性質和配合體檢,診斷則存在一定困難。在診斷中注意以下幾點:
1、小兒發熱、腹痛即應考慮到闌尾炎的可能,應做必要的檢查和觀察。發熱,體溫多在37.5~38.5℃之間,闌尾穿孔時嬰兒體溫可達39℃以上。不能除外闌尾炎的患兒應留住院嚴密觀察。當患兒入睡時邊搖晃邊輕拍患兒身體,如表示抗拒或哭啼時應提高警惕,反覆進行檢查。
2、腹部體徵在診斷上有較大價值。如果反覆檢查均可發現右下腹有明顯壓痛,則對確診很有價值。且不願活動,喜右側屈膝臥位,走路時腰部屈曲。
3、肛門指檢對鑑別腸炎、痢疾、腸套疊有實際價值,在診斷中不能從簡。
4、白細胞增高,一般在15000左右,中性核增多。
臨牀表現:
1、腹痛 由於病史詢問和敘述困難,常得不到典型的轉移性腹痛的病史,腹痛範圍較廣泛,且有時腹痛不是首發症狀。
2、消化道症狀 常明顯而突出。嘔吐常爲首發症狀,嘔吐程度較重,持續時間也長,可因大量嘔吐,不能進食而產生脫水和酸中毒。有時可出現腹瀉,大便祕結者少見。腹瀉爲腸道炎症刺激腸蠕動過快所致。
3、全身症狀 較嚴重,發熱出現早,可達39~40℃,甚至出現塞戰、高熱、驚厥、抽搐,這是由於幼兒體溫中樞不穩定和炎症反應劇烈的緣故。
4、壓痛和肌緊張 壓痛點多在麥氏點上方。嬰幼兒盲腸位置高和活動性大,其壓痛點偏內上方,小兒腹壁薄,又欠合作,不易判斷有無肌緊張。應耐心、輕柔和仔細檢查,並上下、左右進行對比檢查。
5、腹脹和腸鳴音減弱 由於早期腹膜滲出,胃腸道功能受到抑制,因而腹脹和腸鳴音減弱表現較爲突出。
6、上呼吸道症狀 小兒上呼吸道感染髮病率較高,這些疾病可能是小兒急性闌尾炎的發病誘因。因此,小兒常先有上呼吸道疾病,再有急性闌尾炎的臨牀表現。
小兒急症闌尾炎有以下特點:
1、小兒機體防禦能力弱
由於體液免疫功能的不足,補體缺乏和中性粒細胞吞噬作用差,再加之體溫調節功能不穩定。因而,容易出現高熱,白細胞升高較成人明顯,中毒症狀也較嚴重。
2、較大的兒童急性闌尾炎的臨牀症狀和成人相似
6歲以下的嬰幼兒常缺乏典型的轉移性右下腹疼痛的症狀,腹痛和痛部體徵往往也不固定,故臨牀誤診率高,有報告達63%。
3、化膿、穿孔塊 小兒闌尾淋巴組織豐富,闌尾壁很薄,肌層組織少,發炎後淋巴水腫嚴重,可造成闌尾腔梗阻,血運障礙,故容易穿孔。年齡越小,穿孔發生率越高,穿孔後多形成瀰漫性腹膜炎,且難於粘連形成侷限性膿腫,這是由於大網膜發育不全,穿孔過快所致。化膿型闌尾炎在發病14~24h均可發生穿孔。
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