慢性腎炎的認識與治療
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因此,應當走出這樣的認識盲區(錯誤的觀點),即把尿檢查的結果作爲治療慢性腎炎療效的唯一目的,而應當更重視腎功能的變化,長期監測腎功能的情況,將腎功能的變化作爲遠期目標的考察項目。
概括地說,慢性腎炎的治療目標應是:消除蛋白尿和血尿,改善臨牀症狀,維持與保護腎功能。具體目標,應根據不同病理類型的腎炎給予區別對待。如爲局竈節段性增殖性腎炎、輕型系膜增殖性腎炎、控制好蛋白尿,腎功能在很長時間內不會惡化。
但重度系膜增殖性腎炎、膜性腎病、膜增殖性腎小球腎炎、局竈節段性腎小球硬化,由於病理改變較重,後3者多爲不可逆的病理改變,適當控制好蛋白尿、血尿是必要的,但不是最終目標,而保護腎功能是其最終目標。因此,切忌爲了消除蛋白尿而盲目應用激素和細胞毒性藥物,因爲這些藥物有很大副作用,有時因此引起的合併症是致命的。#p#副標題#e#
爲了達到以上治療目的,慢性腎炎的治療方法主要有:
勞逸結合,加強飲食調節
也就是說慢性腎炎患者不應從事繁重的工作,尤其伴有水腫和高血壓者。對有水腫與高血壓者應當控制食鹽的入量,也不應爲了追求營養而大量進食高蛋白飲食,尤其伴有腎功能不全的患者應限制蛋白攝入,以免加重腎負擔。總之,合理而適度,是其生活飲食調理的原則。
保護腎功能是長遠目標
應着重在控制原發病活動,糾正血漿蛋白與電解質失衡,合理飲食以低蛋白(高質量蛋白爲主)、低脂飲食爲主,防止感染、勞累的誘因,禁止用腎毒性藥物等等。
根據病情,選用輔助藥物
目前有報道消炎痛、潘生丁等藥物有利於消除蛋白尿,應根據病情需要,合理選用。消炎痛爲一種非皮質醇類固醇消炎藥,對消除蛋白尿有一定作用,但停藥後易反覆,多有消化道的不良反應。抗血小板集聚藥,抗凝藥如潘生丁、阿斯匹林等,亦有一定作用,但療效均不肯定。#p#副標題#e#
利尿降壓,改善症狀
對有水腫者,在控制水和鹽的攝入後,水腫仍不消除者,可以適當應用利尿藥,尤其伴有輕度高血壓者,更適用。對有高血壓者,應根據血壓的高低程度和降壓藥的特點選擇合適的降壓藥,可以選用利尿降壓藥如噻嗪類、速尿;蘿芙木類如利血平、降壓靈;肼苯噠嗪類;酶抑制劑如優降寧;β-受體阻滯劑和血管緊張素轉換酶抑制劑等。
合理應用免疫抑制劑
目前用於治療慢性腎炎的免疫抑制劑主要有:腎上腺皮質激素如強的鬆、強的鬆龍;細胞毒性藥物如環磷酰胺、氮芥、硫唑嘌呤等。目前多采用激素加一種細胞毒性藥的聯合用藥方法。
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