慢性腎炎的八大治療原則
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慢性腎小球腎炎簡稱慢性腎炎,係指蛋白尿、血尿、高血壓、水腫爲基本臨牀表現,起病方式各有不同,病情遷延,病變緩慢進展,可有不同程度的腎功能減退,具有腎功能惡化傾向和最終將發展爲慢性腎衰竭的一組腎小球病。由於本組疾病的病理類型及病期不同,主要臨牀表現可各不相同。疾病表現呈多樣化。
慢性腎炎的治療原則
一、臥牀休息:急性腎炎臥牀休息十分重要。臥牀能增加腎血流量,可改善尿異常改變。預防和減輕併發症,防止再感染。當水腫消退,血壓下降,尿異常減輕,可作適量散步,逐漸增加輕度活動,防止驟然增加活動量。
二、飲食和水分:水分的攝入量以尿量、浮腫、高血壓程度及有無心衰綜合來衡量,在急性期以限制水分爲宜,但不宜過份,以防止血容量驟然不足。鹽的攝入量在有明顯水腫和高血壓時,以限制在2g/d左右爲宜。蛋白質的攝入,血尿素氮低於14.28mmol/L(40mg/dl),蛋白可不限制:14.28~21.42mmol/L(40~60mg/dl)可限制到每日每公斤體重1.0g;21.42mmol/L(60mg/dl)以上,則每日每公斤體重0.5g,蛋白質以高質量蛋白爲佳,如蛋類、乳類、瘦肉等。但一般主張進低蛋白、高糖飲食持續到利尿開始,待症狀基本緩解後,恢復常規飲食。
三、抗感染治療:腎炎急性期在有感染竈的情況下要給以足夠抗感染治療,無感染竈時,一般以不用爲妥。使用抗菌素來預防本病的再發往往無效。
四、水腫的治療:輕度水腫無需治療,經限鹽和休息即可消失。明顯水腫者,可用速尿、雙氫克尿塞、安體舒通或氨苯喋啶聯合應用,一般間斷應用比持續應用要好。
五、高血壓及心力衰竭的治療:存在高血壓的患者需常規治療高血壓。血壓明顯升高者,不宜使血壓驟降,甚至降到正常,以防止腎血流量突然減少,影響或加重腎功能不全。心力衰竭治療,因急性腎炎早期存在高血容量問題,應用洋地黃效果不一定理想,治療重點宜在清除水、鈉瀦溜,減低血容量。
六、抗凝療法:根據發病機理,腎小球內凝血是個重要病理改變,主要爲纖維素沉積及血小板聚集。因此,在治療時,可採用抗凝療法,將有助於腎炎緩解。具體方法:①肝素按0.8~1.0mg/kg體重加入5%葡萄糖液250ml,靜滴,每日1次,10~14次爲一療程,間隔3~5天再行下一療程,共2~3個療程。②潘生丁50~100mg每日3次。③丹蔘20~30克靜滴,亦可用尿激酶2~6萬u加入5%葡萄糖液250ml靜滴,每日1次,10天爲一療程,根據病情進行2~3個療程。但宜注意肝素與尿激酶不可同時應用。
七、抗氧化劑應用:可應用超氧歧化酶(SOD)、含硒谷胱甘肽過氧化酶及維生素E。①超氧歧化酶可使O-轉變成H2O2,②含硒谷胱甘肽過氧化物酶(SeGsHPx),使H2O2還原爲H2O。③維生素E是體內血漿及紅細胞膜上脂溶性清除劑,維生素E及輔酶Q10可清除自由基,阻斷由自由基觸發的脂質過氧化的連鎖反應,保護腎細胞,減輕腎內炎症過程。
八、中醫治療
風寒型:發病急,惡寒、發熱、咳嗽、頭面浮腫、尿少、血壓高、舌苔薄白、脈浮緊。治則宣肺利水。處方:麻黃、杏仁、麝幹、桑皮、茯苓、車前子、冬瓜皮、生薑、口渴加生石膏。
風熱型:發熱不惡寒、咽喉腫痛,面部輕度浮腫,舌苔薄黃,尿短赤澀,可見肉眼血尿。治則疏風清熱,涼血解毒。處方:連翹、銀花、桑葉、菊花、蒲公英、薄荷、生石膏、花粉、赤芍、鮮茅根。
溼熱型:可有發熱、脣乾口苦、舌苔黃、脈滑數、尿少色紅、頭面或全身浮腫。治則清熱利溼或清熱解毒,處方:蒼朮、黃柏、防已、豬苓、茯苓皮、商陸、大腹皮、木通、澤瀉、赤小豆、椒目。
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