胰島素治療的多種方法
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針對應用口服降糖藥(OHA)治療,血糖控制仍無法達標的患者,可採用白天用口服降糖藥+睡前胰島素,方法是維持原OHA治療方案,在睡前,多於晚上十點(22:00),給予中效胰島素NPH(H),從0.1單位~0.2單位/公斤體重開始,每3~4天增加劑量2~6單位,大於20單位時則分爲兩次,加早餐前注射一次。
對於應用白天OHA+睡前胰島素治療血糖控制仍無法達標的患者,可停用先前OHA,改爲每天二次胰島素治療,一般使用70/30預混胰島素,餐後血糖明顯升高則使用50/50預混胰島素,空腹血糖增高可在晚餐前用NPH。預混胰島素治療(70/30)可從0.2~0.3單位/公斤體重開始,早餐前用每天總量的2/3,晚餐前1/3;或早、晚餐4~8單位開始,早、晚餐前30分鐘注射,住院或血糖波動時,每2~3天調整1次,門診每週調整1次,益處在於使用簡便,患者容易遵從。
如果應用二次胰島素治療,血糖控制仍無法達標的患者,則需要採取胰島素強化治療。胰島素強化治療有助於降低空腹及餐後高血糖,改善胰島B細胞功能,改善外周組織的胰島素敏感性,改善脂質代謝異常;不足在於可能會導致體重增加,未進行飲食控制時可能導致低血糖的發生機率增加。因此,有嚴重低血糖危險的患者,如近期嚴重低血糖史、對低血糖缺乏感知者、Addison病、β-阻滯劑治療者、垂體功能低下者,幼年和高齡患者,有糖尿病晚期併發症者(已行腎移植者除外),有其他縮短預期壽命的疾病或醫療情況,酒精中毒和藥物成癮者,精神病或精神遲緩者,都不宜進行此類治療。
根據血糖調整胰島素的劑量
胰島素劑量調整的依據是患者自身血糖水平的高低,因此,在胰島素治療過程中,特別是血糖水平控制不好時,需要對血糖水平進行嚴密地監測,在此基礎上才能調整好患者的血糖水平至理想狀態。一般而言,患者餐後血糖水平較高時,應該增加餐前短效或超短效胰島素量;當患者主要表現爲空腹血糖高時,有兩種情況需要區別對待,一種是黎明現象,即胰島素的量不夠,需要增加睡前中效胰島素,或長效、超長效胰島素類似物;另一種情況是胰島素的用量過多,表現爲低血糖後的高血糖,即蘇木傑反應,在這種情況下,則需要減少睡前胰島素的用量。在無法判斷胰島素的用量是多還是少的情況下,則以採用先減少胰島素量來治療爲宜。
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