胰島素抵抗的評估方法
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1.積分法
①2型糖尿病、高血壓、心梗家族史各得2分。②男性WHR》0.85,血壓》140/90mmHg,TG》1.9mmol/L,血尿酸>386.8mmol/L,脂肪肝(γGT>25IU/L或B超密度異常等各1分。判定:總分<3分,不懷疑胰島素抵抗(IR)。>3分時,先做口服葡萄糖耐量試驗(OGTT)、IGT或DM。如血糖正常、血胰島素水平>15μu/ml,即可判定爲IR。
注意:腰、臀圍及腰臀圍比值(WHR)
腰圍(W) 測定時需兩足分開(25~30cm)並直立,測量部位在骨性胸廓最下緣與髂脊最上緣的中點水平面。
臀圍(H) 測定時則並足直立,測量部位在臀部最寬處。使用軟皮尺測量,讓皮尺貼着皮膚表面但不壓迫軟組織。
腰臀圍比(WHR)=W(cm)/H(cm)
2.葡萄糖、胰島素鉗夾術
①正常葡萄糖胰島素鉗夾試驗。依據胰島素的降血糖作用的基本原理,胰島素敏感的個體所需胰島素少,而胰島素抵抗個體所需胰島素劑量較大。
②高胰島素正糖鉗夾試驗。輸入外源性胰島素,造成血糖降低。同時,輸入葡萄糖,使血糖始終維持在正常範圍(60~90mg/ml)。對胰島素敏感者,葡萄糖輸入量大時才能維持血糖的正常狀態而不發生低血糖。反之,給胰島素抵抗者輸入少量葡萄糖即可維持血糖的正常狀態。葡萄糖輸入的多少(M值)可以反映胰島素的敏感性(SI)或胰島素抵抗的程度。M值越大,胰島素敏感性越高。反之,胰島素敏感性越低。鉗夾技術的優點是能量化胰島素在糖代謝方面的生理作用的強弱,成爲迄今評價胰島素抵抗的“金標準”。但因採血頻繁,指標複雜,費用昂貴,目前只適用於小樣本的科研。
3.穩態模型(HOMA)
在基礎生理狀態時,葡萄糖和胰島素之間的關係反映了肝糖產生及輸出(HGP/HGO)和β細胞胰島素分泌反饋調節的平衡,其模型以數學公式表示爲:
HOMA-IR =(FPI×FPG)/22.5
β細胞分泌的公式爲:HOMA-β=(FPI×20)/(FPG-3.5)FPI,即空腹血漿胰島素濃度。FPG,即空腹血糖。
參考值:正常個體:2.2~2.7;IGT(糖耐量低減)者:4.3~5.2;2-DM(2型糖尿病)患者:8.3~9.5。
與鉗夾技術比較,用HOMA模型評價胰島素抵抗和β細胞具有更好的相關性。而且使用更加簡單、可靠、方便,適用於流調和臨牀研究。
注意:該模型不適用於存在IGT的老年人和餐後胰島素抵抗的評估。對應用胰島素及/或促泌劑的患者HOMA的應用尚有待驗證。此外,最小模型法、OGTT、C肽水平、胰島素原與胰島素之比等指標,也能爲評價胰島素抵抗和β細胞功能提供參考。#p#分頁標題#e#
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