腎病綜合徵“高凝狀態”導致的併發症
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過去,民間曾有個規矩,家裏有一對雙兒的兒子要一塊兒娶媳婦。80年代我就經歷過這樣一個病例,農村的,20多歲,本來準備兩個雙胞胎男孩一塊兒辦喜事,結果其中的一個患了腎病綜合徵,來院時已合併腦梗塞。經過積極治療,腎病綜合徵治癒了,但肢體偏癱未能完全恢復,遺留右上肢及手部功能障礙。這對於農村來說就等於喪失了勞動能力,對象也吹了,婚禮也沒辦成。
幾年前我院神經科就收治了一位女性病人,外地的,二十七、八歲,周身高度水腫,昏迷,偏癱,化驗尿蛋白4+,確診爲腎病綜合徵併發大面積腦梗塞。經過神經科抗凝、降纖、營養腦細胞等治療,腎科激素治療,腎病痊癒了,人也清醒了,但卻永遠也站不起來了,出院時是用擔架擡着走的!
爲什麼腎病會出現“高凝狀態”及血栓形成呢?因爲大量蛋白尿,造成血漿蛋白減少,血漿膠體滲透壓下降,血液中的水分就會轉移到漿膜腔(如心包、胸腔、腹腔,引起三腔積液)、組織間隙、皮下組織,導致血液濃縮,這是其一;腎病時的低蛋白血癥促使肝臟代償性的、非選擇性的合成功能亢進,肝臟對膽固醇、甘油三酯及脂蛋白的合成增加;再者,脂蛋白脂酶活性降低,致使脂類清除障礙,可引起高脂血症,這是其二;肝臟合成凝血因子也增加,故而導致血栓形成因素增加,這是其三;另外,腎病時器官、組織高度水腫使血管受壓,血流緩慢;個別醫生不恰當的大量利尿,進一步血液濃縮;動脈硬化時血管壁損傷、抗血栓因子Ⅲ活性下降、血小板凝集能力增強等等。以上這些因素,可引起腦梗塞、心肌梗塞、腎靜脈血栓、肺動脈或靜脈血栓、下肢靜脈血栓、腸靜脈血栓形成等等。這也就是爲什麼腎病患者需要抗凝治療的機理。
此發病原理也適用於糖尿病腎病。
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