潰瘍病穿孔應與哪些疾病相鑑別
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潰瘍病穿孔時的症狀與急性胰腺炎、急性闌尾炎以及急性膽囊炎、膽石症等有些相似,容易互相混淆,因此必須加以鑑別。
(1)急性胰腺炎:潰瘍穿孔多有潰瘍病史,而急性胰腺炎多因進食油膩食物過多、酗酒或膽道疾患史;潰瘍穿孔男性明顯多於女性,而急性胰腺炎中年人多,女性多於男性;潰瘍穿孔腹痛呈持續性,程度劇烈且迅速波及全腹,有腹肌強直現象;而急性胰腺炎多爲中上腹劇痛,呈帶狀分佈,且疼痛可放射至腰部及左肩背,但無腹肌強直現象,潰瘍穿孔X線檢查多有膈下游離氣體,而急性胰腺炎則元氣腹;潰瘍穿孔白細胞增高明顯,血尿澱粉酶不升高或僅輕度升高,而急性胰腺炎可見輕度黃疽,白細胞增高,血尿胰澱粉酶明顯升高。
(2)急性闌尾炎:腹痛程度比潰瘍穿孔輕。起病時.疼痛常位於上腹部,肌肉緊張度較輕,以下壓痛點侷限於右下腹。但闌尾炎穿孔時疼痛與腹部體徵顯著。白細胞增高。X線檢查無脂下游離氣體。廂下游離氣體以及肩背反射痛是鑑別的要點。
(3)急性膽囊炎、膽石症:多見於中年以上、體形肥胖者,女性(尤其是生育過的女性)。腹痛、肌緊張及壓痛侷限於右上腹及劍突下。腹痛多呈陣發性絞痛。有時可見黃疽、白細胞增高,X線檢查元氣腹,B超檢查、膽囊造影有結石或炎症改變。
(4)腸繫膜血栓形成:潰瘍病穿孔多有潰瘍病史,而腸繫膜血栓形成患者多見有心血管病;潰瘍穿孔爲劇烈的持續性上腹痛,並迅速波及全腹,有腹肌強直現象;而腸繫膜血栓形成腹痛位於臍周,無腹肌強直;潰瘍穿孔可伴有噁心嘔吐;而腸繫膜血栓形成則常見腹瀉血樣便。
(5)絞窄性腸梗阻:突發性腹絞痛,呈持續性。伴有明顯的腹脹、噁心、嘔吐,嚴重的可出現嘔血、便血。早期出現休克,有明顯的腹膜刺激徵,腸鳴音由亢進轉爲消失。腹部X線見有液平面及膨脹突出的孤立腸拌或小腸移位。
(6)腹主動脈瘤破裂:突發性中腹、後背痛,多伴有暈原,早期出現低血壓及休克,病情發展疾速,預後差。
此外,潰瘍急性穿孔還須與腎絞痛、子宮外孕破裂、卵巢囊腫蒂扭轉、心肌梗塞等相鑑別。
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