膽囊炎需與7種疾病相鑑別
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1.右腎絞痛
始發於右腰或腹部,可向右股內側或外生殖器放射,伴肉眼或鏡下血尿,無發熱,腹軟,無腹膜刺激徵,右腎區叩擊痛或臍旁輸尿管行程壓痛。腹部乎片多可顯示腎、輸尿管結石。
2.壺腹癌或胰頭癌
伴有黃疸者密作鑑別,該病起病緩慢,黃疸呈進行性加重;可無腹痛或腹痛較輕,或僅有上腹不適,一般不作寒戰高熱,體檢時腔軟,無腹膜刺激徵,肝大,常可肋及腫大膽囊;晚期有腔水或惡病質表現。ERCP或MBCP和CT檢查有助於診斷。
3.急性闌尾炎
腹痛伴有發熱時,要與急性闌尾炎進行鑑別。有些闌尾炎爲高位闌尾炎,症狀體徵與急性膽囊炎非常類似,容易混淆。但是急性闌尾炎時膽囊無增大,膽囊壁正常,可資鑑別。
4.急性胰腺炎
急性胰腺炎與急性膽囊炎較難鑑別,尤其是發病初期。都可以有上腹痛及壓痛,急性膽囊炎是也可有血尿澱粉酶增高。但是急性胰腺炎腹痛多在上腹部或左上腹部,程度更爲劇烈,澱粉酶升高更爲明顯。B超、CT等影像學檢查如果發現胰腺瀰漫性增大,周邊有滲出,則多提示是急性胰腺炎。急性胰腺炎也可與急性膽囊炎共存,如果是膽總管患者發生急性腹痛,又有膽囊增大和胰腺增多,則往往提示急性膽囊炎和急性胰腺炎共存,多爲結石性膽囊炎和膽源性胰腺炎。
5.心絞痛、心肌梗死
如果患者出現腹痛,尤其是老年人,一定要與心絞痛、心肌梗死進行鑑別。有些心絞痛、心肌梗死常表現爲上腹痛疼痛,但病人常有心絞痛病史,有瀕死感、大汗、疼痛、無力、疼痛向左肩部放射等,心電圖會顯示Q波和損傷性ST改變,心肌酶會有異常發現。
6.膽道蛔蟲病
發病突然,腹痛在劍突下呈陣發性絞痛,嘔吐頻繁,常有吐蛔蟲史,腹痛可自行緩解。早期上腹部壓痛不明顯,無腹肌緊張。
7.潰瘍病穿孔
病人多有胃、十二指腸潰瘍史,腹痛發作突然,呈持續性,較急性膽囊炎劇烈,並很快波及整個腹部,腹肌強直,但很少有嘔吐現象。因較小的十二指腸穿孔,或穿孔後很快形成一個侷限的炎性病竈時,容易與急性膽囊炎混淆。
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