戊型肝炎易被誤診爲藥物性肝損傷
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對於疑似藥物性肝損傷患者,目前臨牀上常規檢測甲、乙、丙型肝炎病毒,但很少鑑別診斷HEV感染,除非患者近期曾前往亞洲、北非、中東或墨西哥等戊型肝炎流行地區。然而,近年來美國、歐洲、日本和新西蘭等發達地區均報道了本土性急性戊型肝炎病例。近期一項以人羣爲基礎的調查顯示,≥20%的美國成年人有既往HEV感染的血清學證據。而且有學者提出,農場、野生動物和慢性免疫抑制患者是西方的HEV重要來源。
Davern博士等人分析了藥物性肝損傷網絡(DILIN) 中最早(2004~2009年)招募的318例患者的血清樣本和醫療記錄,來自舊金山、印第安納、康涅狄格和北卡羅來納。結果顯示,50例(16%)被查出抗戊型肝炎病毒(HEV)IgG陽性(提示既往曾發生HEV感染),其中9例(佔總人羣的3%)同時爲抗HEV IgM陽性(提示近期HEV感染)。
這9例患者在血清膽紅素初始和峯值、谷丙轉氨酶水平、鹼性磷酸酶水平、血清酶升高及肝損傷嚴重程度評分方面,均與無HEV感染證據的患者相似。這9例患者均未報告曾與家畜或野豬接觸,均無流行地區旅遊史。9例患者中有8例合併其他疾病,包括HIV感染、慢性阻塞性肺病、哮喘、酗酒、肥胖、結核、糖尿病、動脈粥樣硬化和淋巴瘤等。進一步分析顯示,雖然部分患者仍然更像是肝毒性,但多數患者的肝損傷被認爲是HEV感染所致。
研究者指出,藥物性肝損傷的診斷常會被質疑,因爲目前並無相應的特異性生物標誌物,其臨牀表現也是非特異性的。“實際上,要作出藥物性肝損傷的診斷,需要除外病毒性和自身免疫性肝炎、膽管阻塞、膿毒症、肝臟缺血和代謝綜合徵等多種可致肝損傷的疾病。”鑑於上述新發現,研究者建議臨牀醫生在下列情況下應當考慮檢測HEV:當患者的肝損傷臨牀表現不典型時;當有急性病毒性肝炎樣表現而已排除甲肝、乙肝、丙肝時;當被懷疑引起肝損傷的藥物對於患者十分必要時(例如抗逆轉錄病毒藥物或抗結核藥物);當免疫抑制患者發生原因不明的慢性肝病時。
這項研究獲得了美國國立糖尿病、消化病和腎病研究所及美國國立癌症研究所的支持。Davern博士的同事報告與Teva製藥、KaroBio、強生、Salix、Gilead科學、禮來、基因泰克、百時美施貴寶、葛蘭素史克和和美敦力有聯繫。
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