抗維生素D性佝僂病怎樣治療?

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抗維生素D性佝僂病有低血磷性和低血鈣性兩種。比較多見的低血磷性抗維生素D佝僂病，又稱家族性低磷血癥或腎性低血磷性佝僂病。

治療原則是防止骨畸形，儘可能使血磷升高，維持在0.97mmol/L（3mg/dl）以上，有利於骨的鈣化。維持正常的生長速率，又要避免維生素D中毒所致高尿鈣、高血鈣的發生。將多種措施的優缺點簡述如下：

①單純口服磷酸鹽：

爲提高血磷至正常水平，常需磷酸鹽製劑。一般用磷酸二氫鈉18g和磷酸氫二鈉145g，加水至1000ml，每次15～20ml，每日5次。每日2g磷（原素磷）。磷酸鹽製劑味道難服，且易併發腹瀉。爲了更好地促進磷在腸道的吸收最好同時給維生素D或DHT。

②磷酸鹽和維生素D兼用：

維生素D用量1～5萬IU/日，最大10萬IU/日。維生素D極易積存體脂內，直至大量積儲後才能被發現中毒症狀，故易造成中毒。DHT是類似維生素D的製品，在體內經過羥化後發生維生素D的作用，在體脂中不易積儲，不易中毒，較爲安全。最初2～4周需給接近2mg/d的用量，以後僅用0.5～1.5mg/d的維持量即可控制病情。經治療後血漿鹼性磷酸酶降至正常，但血磷繼續低下，故應配合磷酸鹽製劑服用。磷酸鹽製劑中磷酸鉀比較可口，如單服時可能使血鈣降低。如能用1.25（OH）2D3 0.75～1μg/d加磷酸鹽治療，療效更好。

爲了預防血鈣過高，每1～3月檢查一次24小時尿鈣和尿肌酸酐。尿鈣與尿肌酐的比值正常爲0.15～0.3。如果這個比例大於0.4，說明維生素D或DHT 的劑量太大，應及早減量，以減少中毒的機會。有人提倡用利尿劑如雙氫氯噻嗪1.5～2mg/kg/d，分次口服，可避免高鈣血癥，並可使血磷濃度明顯增高。

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