葡萄胎有什麼治療原則
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1.良性葡萄胎的治療,首要解決的問題就是要儘快撤空子宮,清除病竈,一般須進行兩次清宮。據北京協和醫院材料分析,第二次刮宮時,約有19.7%肉眼可見水泡;24.8%鏡檢可見水泡;41.0%刮出滋養細胞。由此可見,葡萄胎吸宮一週後進行二次刮宮十分必要。但一般不主張進行第三次刮宮,如非必要,以不刮爲宜。因多次操作,增加損傷、感染,甚至使殘留葡萄胎擴散。必須刮宮時,操作亦應仔細,並給予抗生素預防感染。2.爲了防止吸宮術時的大出血,吸宮的同時應靜脈滴注催產素,但催產素的應用,要在宮口已經擴張的基礎上,且吸宮已經開始後使用。以防止宮縮時將葡萄胎水泡擠入宮壁血管內,擴散至肺部造成急性肺栓塞。此外,在操作前做盆腔檢查時,也應注意不要用力壓子宮,以免將水泡擠入血循環內。3.關於葡萄胎的預防性化療,國內外均有爭論。Goldstein(1974)通過比較認爲,預防性化療可降低惡變率及轉移率值得推薦。而Curry(1978)則認爲化療有一定危險性,不宜推廣。國內宋鴻釗認爲,預防性化療對葡萄胎的惡變確有一定預防作用,但抗癌藥均有一定毒性,爲預防15%的惡變率而對所有的患者進行化療,不適合在我國推廣。因此,選擇性地應用化療,配合嚴密的隨訪,並不影響對惡變的早期發現及早期治療。4.關於葡萄胎患者子宮的切除,目前爭論亦較大。部分專家認爲,切除子宮雖不能防止惡變,但確能減少惡變機會,其惡變率較保留子宮者爲低。因此,對年齡較大,無生育要求者,可切除子宮。且以直接切除子宮比吸宮後切除子宮的惡變機會少。但根據(WHO1984)研究證明,切除子宮後惡變率高。可能是由於手術時對子宮的擠壓,使水泡經過宮壁血竇侵入子宮或卵巢靜脈,手術未予切除,致使以後發生轉移,故不主張行腹部手術切除子宮,如病人年齡大要求手術者,也宜在清宮後觀察一個時期,待hCG恢復正常時再進行手術。5.關於引產問題:過去採用的引產方法中,催產素及前列腺素均使子宮收縮,易使葡萄胎組織進入循環,造成廣泛性肺栓塞。天花粉引產雖可減少出血,但成功率亦不高,且有時發生殘留葡萄胎,故目前多不採用。6.關於妊高徵的處理:目前有兩種不同意見,一種意見認爲,應立即清除葡萄胎,以祛除妊高徵病因;另一種意見認爲,應先控制妊高徵,待情況好轉後再行清宮。根據北京協和醫院經驗,血壓在21.3/14.6kPa以上,浮腫明顯,伴蛋白尿時,應先控制妊高徵,對症處理。待病情好轉後再行清宮,但等待時間不宜過長,因爲不清除葡萄胎,妊高徵往往也難以恢復。
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