葡萄胎
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葡萄胎是受孕時受精卵出現的某些異常引起的。子宮內沒有正常發育的胎兒,而是有一堆樣子有點像葡萄的水泡。
葡萄胎分爲兩類:
1、完全性葡萄胎:胎盤絨毛全部受累,無胎兒及其附屬物,宮腔內充滿水泡;
2、部分性葡萄胎:僅部分胎盤絨毛髮生水泡狀變性,宮腔內尚有存活或已死的胚胎。在自然流產的組織中發現40%病人有一定的水泡樣變性,但不診斷爲葡萄胎。
葡萄胎的確切病因不明。葡萄胎的發生與營養狀況、社會經濟及女性年齡有關。葡萄胎患者的子宮異常增大、變軟,摸不到胎體,聽不到胎心;可有雙側卵巢囊腫;陰道排出水泡狀組織。一旦確診應積極治療。
近年來,國內外學者研究發現,患葡萄胎的女性,—般在患病的早期大多都有明顯的妊娠反應,特別是40歲以上的女性,採取避孕措施後而出現停經,停經不久便有較重的噁心、嘔吐、厭食等症,或較早出現高血壓、水腫、蛋白尿等妊娠中毒症狀。因此當女性特別是中年女性停經後,如出現較明顯的妊娠反應或較早發生妊娠中毒症,應懷疑患葡萄胎的可能,要到醫院檢查。
1、閉經 因葡萄胎系發生於孕卵的滋養層,故多有2~3個月或更長時間閉經。
2、陰道流血 爲嚴重症狀,是葡萄胎自然流產的表現。發生出血的時間早則在懷孕6周左右,晚則在懷孕12周。爲斷續性少量出血,但其間可有反覆多次大流血,如仔細檢查,有時可在出血中發現水泡狀物。陰道流血顯然來自子宮,除自陰道流出外,部分蓄積於子宮內;也可能一時完全蓄積於子宮內,從而閉經時間延長。
3、子宮增大 較快多數患者的子宮大於相應的停經月份的妊娠子宮,不少患者即因觸及下腹包塊(脹大子宮或黃素囊腫)而來就診,但也有少數子宮和停經月份符合甚或小於停經月份者。可能有兩種情況:①爲絨毛水泡退變呈萎縮狀,停止發展,形成稽留性葡萄胎;②部分水泡狀胎塊已排出,使子宮體縮小,形成葡萄胎不全流產。
4、腹痛 由於子宮迅速增大而脹痛,或宮內出血,刺激子宮收縮而疼痛,可輕可重。
5、妊娠中毒症狀 約半數患者在停經後可出現嚴重嘔吐,較晚時可出現高血壓、浮腫及蛋白尿。
6、無胎兒 目前B超檢查能夠幫助醫生更早地診斷出葡萄胎。在閉經8周前後,B超監測,未發現有胎囊、胎心及胎兒。孕周、甚至18周仍不感有胎動,聽不到胎心。B超掃描顯示雪片樣影像而無胎兒影像。
7、卵巢黃素化囊腫 往往在部分患者出現卵巢黃素化囊腫,可經雙合診發現或更易經B超檢查發現。
8、咯血 部分患者可能有咯血或痰帶血絲,醫生應主動詢問有無此症狀。
9、貧血和感染 反覆出血而未及時治療,必然導致貧血髣其相關症狀,個別甚至可因出血而死亡。反覆出血容易招致感染,如陰道操作不潔或在流血期間性交,更易促使感染髮生。感染可侷限於子宮及附件,可導致敗血症。
1.停經後陰道流血一般在停經8~12周出現,部分患者在陰道流血之前可出現陣發性下腹痛。
2.子宮異常增大、變軟約有1/3完全性葡萄胎患者子宮大於停經月份,並伴有血清HCG水平異常升高。
3.妊娠嘔吐較正常妊娠發生早,症狀重,持續時間長。
4.子癇前期子癇徵象可在妊娠20周前出現高血壓、水腫和蛋白尿,並且症狀嚴重。
5.卵巢黃素化囊腫常爲雙側,若發生扭轉或破裂,可出現急性腹痛,葡萄胎清除後可自行消退。
6.腹痛葡萄胎生長迅速使子宮過度擴張所致,表現爲下腹陣痛。若發生黃素囊腫扭轉或破裂,可出現急性腹痛。
7.甲狀腺功能亢進徵象約7%的患者可出現輕度甲狀腺功能亢進表現。
葡萄胎是受孕時受精卵出現的某些異常引起的。葡萄胎分爲兩種:完全性葡萄胎和部分性葡萄胎。完全性葡萄胎是指受精卵完全沒有發育成胚胎;部分性葡萄胎是指受精卵因爲發育不正常而無法存活。
在正常懷孕中,受精卵從爸爸和媽媽那裏各獲得23條染色體。在大多數完全性葡萄胎病例中,受精卵沒有從媽媽那裏獲得染色體,可是從爸爸精子中獲得的染色體被複制了,那麼結果是受精卵從爸爸那裏獲得了2組同樣的染色體,而從媽媽那裏沒有獲得任何染色體。在這種情況下,就不會形成胚胎、羊膜囊或任何正常的胎盤組織,相反,胎盤組織形成了一堆水泡,樣子看起來就像一串葡萄。
在大多數部分性葡萄胎病例中,受精卵從媽媽那裏獲得了一套正常的染色體,但是從爸爸那裏獲得的染色體數量加倍了,結果是受精卵中含有69條染色體,而不是正常的46條。如果從精子中獲得的染色體被複制了,或者是有2個精子與同一枚卵子結合,都會出現這種現象。在這種情況下,在成葡萄串狀的異常組織中,還有一些正常的胎盤組織。受精卵確實會開始發育成胚胎,所以,可能會形成胎兒,或是一些胎兒組織,也許會有羊膜囊。但是,即使有胎兒形成,大多數情況下,它也不夠正常,沒有辦法存活。
1、清宮 因葡萄胎隨時有大出血可能,故診斷確定後,應及時清除子宮內容物,一般採用吸宮術。在內容物吸出的過程中,子宮體逐漸縮小,變硬。吸出物中雖含血量較多,但大部爲宮腔原有積血,故患者脈搏、血壓一般變動不大。不少人主張如子宮超過臍,應施行經腹剖宮取葡萄胎,認爲這樣可在直視下徹底清除,並能較好地止血。但在實踐中,即使子宮脹大至七八個月妊娠大者,應用吸宮術亦能順利清除。
如需要切除子宮,可在吸宮後立即進行。剖宮取葡萄胎反致胡使葡萄胎種植、轉移可能。無吸宮設備者,可在擴張宮頸後,鉗夾葡萄胎。第一次清宮不必過於追求完全,以致損傷較軟的宮壁。可於1周左右,再做第二次刮宮術。
往往患者經過清宮治療,仍有子宮出血而就診者,可根據當時情況處理。疑爲葡萄胎不全流產(吸刮不全或有新的水泡狀物產生),可慎重進行全面刮宮,如仍出血者,應考慮病變侵入宮壁,詳見惡性葡萄胎及絨癌。
葡萄胎自然流產者亦應清宮。清宮時是否靜脈滴注子宮收縮劑,有不同的看法。反對用者認爲宮縮劑促使子宮強烈收縮可迫使葡萄胎絨毛大量進入血循環中,造成栓塞或葡萄絨毛大量進入血循環中,造成栓塞或轉移。因此,在手術過程中,如子宮收縮良好,即不必常規應用宮縮劑,只有在出血較多而子宮收縮不良時應用。
2、子宮切除 年齡在40歲以上,或經產婦子宮長大較速者,應勸告切除子宮,年輕的可考慮保留卵巢。子宮大於5個月妊娠者在切除之先,應經陰道清除宮腔內大部分水泡狀胎塊,以利手術處理。
3、輸血 貧血較重者應給予少量多次緩慢輸血,並嚴密觀察病人有無活動出血,待情況改善到一定程度後再施行清宮術。遇有活動出血時,應在清宮的同時,予以輸血。
4、糾正電解質紊 亂長期流血、食慾不振者往往有脫水、電解質紊亂,應檢查糾正。
5、控制感染 子宮長期出血,或經過反覆不潔操作者,容易引起感染,表現爲局部(子宮或附件)感染或敗血症。應予足量抗炎藥物;並積極糾正貧血和電解質紊亂。
6、化療 對良性葡萄胎是否予以預防性化療,目前尚無一致意見。據文獻報道,葡萄胎做預防性化療後其惡變率與對照組無大區別,或雖有些降低,但無足夠病例經統計學處理證實有益。有不少學者試圖從臨牀和病理檢查找出一些惡變的高危因素,以便預測葡萄胎惡變。其爲:
①年齡有感於40;
②子宮明顯大於停經月份;
③尿hCG免疫試驗有感於107IU/L;
④病人有咯血史;
⑤病理組織檢查增生程度已不列入易惡變的參數。
故清宮組織DNA和RNA的FCM測定是預測惡變很好的客觀指標。這樣指導葡萄胎預防性用藥針對性強。
葡萄胎清宮,一次通常只需要幾百元,但具體數額多少要視所在地區、所在醫院不同而有所不同,因此想知道葡萄胎清宮具體要多少錢,最好是前往就診的醫院問一下比較準確。葡萄胎一經確診,即應立即清宮。一般採用電動吸刮術,一週後可再刮一次,術前應作好輸血準備,術時慎防子宮穿孔。爲預防感染,手術前後均需使用抗生素。
通常醫生可能會安排你做一次X光檢查,看看葡萄胎的異常細胞是不是已經擴散到肺部了。這種細胞很少會擴散到身體其他部分,但如果發生擴散的話,最常見的地方就是肺部。清宮術後還需要監測人絨毛膜促性腺激素(hCG)水平,這是一項瞭解有無葡萄胎組織殘留的指標。醫生可能會每週檢查一次你的hCG水平,看看是不是呈下降趨勢。當hCG連續幾周都是陰性後,仍需每月檢查hCG水平以及在接下來的一年裏至少檢查兩次。
隨診葡萄胎患者有10%~20%惡變可能,因此患者要定期隨訪。尤其是隨訪尿或血內HCG的變化,可早期發現惡變傾向,對疾病預後尤爲重要。葡萄胎清宮術後必須每週查尿1次,直到尿妊娠實驗陰性,以後每月1次,半年以後每3個月1次,至少隨訪2年。隨訪期間堅持避孕,並注意觀察自身症狀,如出現不規則的陰道出血、咳血時應及時就診)據醫囑繼續應用抗炎、止血等藥物。避孕一個月內禁同房、洗盆浴。葡萄胎後鼓勵正常的性生活,同時要求認真做好避孕,堅持避孕2年,以免再次妊娠與惡變鑑別困難。避孕方法宜選用陰莖套及陰道隔膜。勞動要避免重體力勞動,可適當活動。患者出院後可根據自己的體質進行一些肢體活動,如散步、慢跑、打太極拳等,並做一些力所能及的家務活,以不覺勞累爲宜,並保證充足的睡眠。心情要保持良好的心境與情緒,提高抗病能力。
(1)流產葡萄胎患者雖亦常表現流產現象,但其子宮往往大於同期的妊娠;且妊娠試驗陽性,滴定度較高,故不難鑑別。但葡萄胎患者的子宮亦有不特別增大者或當其早期,則往往易與先兆流產混淆。然陽性妊娠試驗滴定度在葡萄胎終較高於先兆流產。B超檢查即可分辨。
(2)羊水過多症多發生在妊娠晚季期,急性羊水過多症或可發生在妊娠中季期,可出現呼吸困難,無陰道流血。而葡萄胎鮮有呼吸困難,但有反覆陰道流血。B超檢查可各自查出自己的特徵,不難鑑別。
(3)子宮體肌瘤全並妊娠子宮肌瘤在孕前查出者,不難鑑別。肌瘤合併妊娠一般無陰道流血。雙合診時有可能查到肌瘤存在宮體某部分。B超檢查可以鑑別。
(4)雙胎妊娠單卵雙胎並有羊水過多及先兆流產時壞蛋葡萄胎鑑別最爲困難。不但臨牀表現二者極相似,妊娠試驗滴定度亦高於正常,常導致誤診。雙胎妊娠一般無陰道流血,而葡萄胎常有,超聲檢查可確診。
葡萄胎是一種腫瘤性疾病,雖然做了刮宮手術,在一定時間內仍有惡變的可能,因此,不管有無身體不適,均要定期到醫院婦科複查,至少持續兩年。如果發現陰道出血(正常月經期以外的陰道流血)、咳血等不適,應隨時告知醫生,進行更全面的檢查。婦科隨診的項目是測定血和尿的絨毛膜促性腺激素及其他一些內分泌素。開始時每1-2個月複查一次,堅持兩年。如果在追蹤檢查過程中,這些激素正常後又升高,就提示有惡變的可能,需及時治療,以防止腫瘤細胞的擴散。如果在追蹤檢查期間再次懷孕了,妊娠期的絨毛膜促性腺激素明顯增多,此時不知是否腫瘤病再發展,難以進行處理。根據醫學研究,葡萄胎後惡變的時間大多數在兩年內,所以強調患者兩年內不再懷孕。在這期間的避孕方法,應儘量不用宮內節育環和口服避孕藥,以採用避孕套和陰道隔膜爲宜。患葡萄胎後兩年以上,如需妊娠,應到醫院婦科進行全面複查,確屬正常,然後才能受孕。
不管接受的是哪種葡萄胎治療方法,那麼要等到hCG降至陰性1年後才能再次嘗試懷孕。如果你在此之前懷孕,體內hCG水平會上升,醫生就無法判斷異常組織是不是又復發了。所幸的是,有葡萄胎史不會影響你的生育能力或下次正常懷孕的能力,即使你做過化療也沒關係。你發生胎死宮內、出生缺陷、早產或其他併發症的風險也不會有任何增加。你再次懷葡萄胎的機率只有1%~2%。當你再次懷孕時,你需要做懷孕早期的B超檢查,以確保一切正常
在中國,葡萄胎的發生率大約是0.5%。如果你屬於以下情況中的任何一種,那麼你懷葡萄胎的機率就會略微高些:
1、年齡低於20歲或大於40歲
2、以前發生過葡萄胎
3、有過2次或2次以上流產
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