小兒急性肺炎的臨牀症狀
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急性肺炎(Acuter Pneumonia)是小兒時期常見的疾病,重症肺炎是嬰幼兒時期主要死亡原因之一,近年來採用中西醫結合治療,其病死率已有明顯下降。臨牀常以病理、病原、病情及病程分類,嬰幼兒以急性支氣管肺炎爲多見。
由於病原體、機體反應不同,臨牀表現輕重不等。
(一)輕型支氣管肺炎 起病可急可緩、一般先有上呼吸道感染症狀,但也可驟然發病。
1.發熱 大多數較高,在39-40℃左右,不規則,熱型不定,多呈弛張熱型,嬰幼兒患佝僂病、營養不良者體溫可不高;新生兒患肺炎時,可出現體溫不升。
2.咳嗽是本病的早期症狀,開始爲頻繁的剌激性乾咳,隨之咽喉部出現痰鳴音,咳嗽時可伴有嘔吐、嗆奶。
3.呼吸表淺增快,鼻扇,部份患兒口周、指甲輕度發紺。
4.肺部體徵 早期不明顯,僅有呼吸音粗糙或呼吸音稍減低,數日後可聞及中、細溼羅音尤以細溼羅音爲著,背部兩肺底及脊柱旁較密集、深吸氣末更爲清楚,當肺部病變大片融合時,可出現語顫增強,叩診濁音,聽診呼吸音減弱或有管型呼吸音等肺實變體徵。
除呼吸道症狀外,患兒可伴有精神萎靡,煩躁不安,食慾不振,哆嗦,腹瀉等全身症狀。如治療及時得當多在兩週內恢復。
(二)重型肺炎 除輕症肺炎之表現加重外,持續高熱全身中毒症狀嚴重,且伴有其它臟器功能損害。
1.呼吸系統症狀 患兒表現呼吸表淺、急促、每分鐘可達80次以上,鼻翼扇動明顯,呼吸時胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙及劍突下明顯凹陷,稱爲三凹徵,甚者形成點頭狀呼吸或呼氣呻吟,顏面部及四肢末端明顯紫紺,甚者面色蒼白或青灰。兩 肺可聞及密集的細溼羅音。
2.循環系統症狀 嬰兒肺炎時常伴有心功能不全。表現爲:(1)呼吸困難突然加重、呼吸明顯增快,超過60次/分。不能以呼吸系統疾病解釋。(2)突然煩躁不安,面色蒼白或發紺、經吸氧及鎮靜劑治療仍不能緩解。(3)心率突然加快,嬰兒160次/分以上,新生兒180次/分以上,不能用體溫增高及呼吸困難缺氧來解釋者。(4)心音低鈍或出現奔馬律、心臟擴大等。(5)肝臟在短時間內聲速增大1.5cm質地柔軟。(6)肺部羅音突然增多,可有頸靜脈怒張,顏面四肢浮腫,尿少。
3.神經系統症狀(1)煩躁、嗜睡、凝視、斜視、眼球上竄。(2)昏睡,甚致昏迷、驚厥。(3)球結膜水腫。(4)瞳孔改變,對光反應遲鈍或消失。(5)呼吸節律不整。(6)前囟門膨脹,有腦膜剌激徵,腦脊液除壓力增高外,其他均正常稱爲中毒性腦病,嚴重者顱壓更高,可出現腦疝。
4.消化系統症狀 患兒食慾下降、嘔吐、腹瀉、腹脹,嚴重者嘔吐物爲咖啡色或便血,腸鳴音消失,中毒性腸麻痹,以及中毒性肝炎。
5.可出現代謝性酸中毒,呼吸性酸中毒等,也可出現混合性酸中毒。此外尚可出現DIC等。
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