胰石症

疾病起因　　

       胰腺結石的病因迄今尚不十分明瞭，從大量資料統計的結果證明，胰石症與飲酒有關，飲酒時間長、量大者則易形成胰結石的病例中例，發病年齡多在30-50歲。今村報道45例胰腺結石，其中43例飲酒長達10年以上。此外，胰石症與家族史有關亦有報道，日本已報道10多個家族患此症。其他如膽道疾病、甲狀旁腺機能亢進，亦與之有關。蛋白質長期缺乏亦可造成胰腺的細胞變性、纖維化等與胰石症相類似的改變。

病理改變

色變的胰腺長期嗜酒則胰液中蛋白質的濃度明顯增高，形成蛋白質沉積。在胰管內沉澱的蛋白質栓經鈣化而形成結石。在正常人與慢性胰腺炎病人的血中有一種胰石蛋白（Pancreatic）。PSP通過結合而封鎖碳酸鈣的活性，從而抑制碳酸鈣的沉澱。當長期嗜酒或營養不良等因素則PSP分泌減少，胰液中過飽和的碳酸鈣不再受其抑制而形成結晶沉澱。這些碳酸鈣結晶沉澱於脫落的上皮細胞、粘膜、胰酶以及非酶的胰鐵蛋白等的網絡狀結構上，加之這些結晶表面的電位活性高以及網絡狀結構表面積大，一些金屬離子通過吸收沉澱到網絡上，經過一定時間的沉積則形成結石。胰結石含碳酸鈣約佔955，表面層尚含有鈣、鉻、鎂等。

    結石的大小不等，大者呈巨塊狀，可達100-200g，主要嵌在胰管內，小者僅能辨認。結石的形狀爲多樣性：卵圓形、球形、分枝形、三角形等。

胰腺結石長期存留則刺激胰腺管上皮細胞，使之肥大增生，繼而發生鱗狀上皮化生。並使胰管狹窄、阻塞。在早期胰腺周圍水腫、胰腺腫脹，及至晚期一方面由於胰管的阻塞，另一方面由於胰腺的纖維化，則導致胰腺明顯受損，表現爲胰腺的全部或大部萎縮、塌陷、變硬，切面呈白色出血較少。有時由於胰管的阻塞可伴發胰腺囊腫或膿腫。纖維化的組織可將胰島包繞、收縮而影響其功能—發生糖尿病。在鱗狀上皮化生的基礎上則可能發生癌變。

胰石症的症狀可分爲早期和晚期兩種表現。

1、早期症狀

腹痛：是最常見的症狀、輕重不等，主要因胰腺管阻塞以及胰腺纖維化的結果。經常表現爲上腹脹痛，若爲酒精性胰石症，常表現爲劇烈疼痛，並反覆發作持續時間較長。病因不明者，劇痛較少，多爲上腹隱痛、鈍痛。

消瘦、脂肪瀉：系由於結石性慢性胰腺炎所致的胰腺外分泌功能減低所致。脂肪瀉的狀況當視胰腺受損的情況而有不同的表現。

黃疸：約有1/4的病人可以出現黃疸。系因病人纖維化、堅硬的胰頭壓迫膽總管下端所致，黃疸可爲持續性，也可爲間歇性，以後者較爲常見。

2、晚期症狀

胰石症的晚期症狀，主要表現爲胰腺進行性慢性損害所帶來的併發症。

臨牀診斷編輯本段回目錄

胰石症的診斷並不太困難，根據長期酗酒史、腹痛症狀，有的伴有不同程度的糖尿病，則可做出初步判斷，再進行實驗檢查、X線平片、超聲、CT及ERCP檢查則可做出確定性診斷。

治療措施　　胰腺解剖圖胰石症治療目的是祛除結石、解除梗阻、防止胰腺進一步毀壞並防止惡變、緩解疼痛。

常用的手術方法：

1、經內窺鏡取石

此法僅用於胰管無狹窄的胰石。若無胰管狹窄可將括約肌切開取石，當結石較大時，可經超聲碎石或激光震波碎石後取出。結石經過超聲碎石後，結石破碎得較小，亦可自行排出。若胰管有狹窄因素存在結石雖經破碎取出，而梗阻因素並未解除，日後仍將形成結石。

2、胰腺部分切除

指結石侷限於胰體、胰尾的多塊結石並且該部胰腺毀壞較爲嚴重者。當胰體、尾切除後胰管的近端無狹窄，不影響胰液排出，可將胰腺的殘端縫合。當胰管近端有狹窄因素存在時，可將殘端胰管下空腸行套入式，或端-側式Roux-y式吻合。由於胰島細胞大部分在胰尾部、體部，在一個病態的胰腺上切除過多的胰腺體、尾，則將導致嚴重的胰腺內分泌功能不足。因此，胰體、尾應多保留一些，近端有狹窄時可行胰-空腸吻合。

3、胰管結石合併胰腺囊腫

一方面將結石取石，另一方面將囊腫與腸道做內引流術。

4、胰實質切開取石

適應於胰頭、體部結石，並伴有胰管多處狹窄者。胰頭、體孤立性結石近端又無狹窄者，在結石處切開纖維化的胰腺組織取出結石，將切開的胰管及胰腺妥善縫合。但這種情況的病例較少見。一般情況下胰管的多處結石均伴有多處狹窄和擴張。爲解除梗阻，有時將胰管大部或近於全部劈開，將結石取淨，將劈開的胰管與空腸行側吻合。由於胰腺大部分已纖維化，因而劈開胰管時出血並不太多。

5、Whipple手術

適應於胰頭部多發性結石、胰頭而毀壞或有惡變者。胰十二指切除破壞性大對生理擾亂嚴重，應嚴格掌握其適應症。爲減少損傷，若無惡變徵象時，可採用改良式（保留十二指腸）胰頭切除。

胰石症的治療尚未形成一固定術式，其原因在於結石的大小、部位、胰管的狹窄程度、胰腺組織的纖維化範圍等無一定的模式，則在治療上有一定的難度。具體應採用那種手術方法要從多方面考慮再予以實施。

6、胰結石併發胰腺癌的治療

當術中疑爲癌變時，應行冰凍切片。經確診後進行如下治療：

瘤腫侷限於包膜內，位於胰頭則行胰十二腸切除。若病變在胰腺的範圍較廣，未發生周圍轉移，可行全胰切除。術後內、外分泌不足行替代治療。

胰頭部腫瘤並壓迫膽總管下端出現黃音時行膽管空腸內引流術。

當腫瘤不能切除或切除不徹底時，可行術中放射治療。

亦可採用動脈插管灌注化療藥物。

近年來有人試用體外透熱治療，有一定療效。