小兒四診是應該怎麼做的
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四診要點 一、 望診
1、望
凡形體充滿,筋骨堅強,姿態活潑,皮膚、毛髮潤澤,活動自如爲健康的表現。若形體消瘦,頭髮萎黃,筋骨軟弱,皮膚乾燥,姿態呆滯,顱囟逾期不合者,多屬先天不足,或後天餵養失調而形成的病態。
目光有神,反應靈敏,精神充沛,神態活潑,是正氣足,無病之象,雖病亦輕而易治。反之,若目光暗淡無神,反映遲鈍,疲乏易睡,精神萎靡,表示正氣已傷,病情較重。
健康小兒面色紅潤且有光澤。若面部紅赤多爲熱證;午後兩顴潮紅多爲陰虛證;面色蒼白多屬風寒束表;面色慘白多爲虛寒;白而虛胖爲氣虛;白而乾枯爲血虛;面色黃多爲脾虛而有溼;面色青紫多爲寒證、痛症、血瘀、驚證。
小兒黑睛圓大,靈活有神,啼哭有淚,屬先天充足,肝腎精血充沛,爲健康之象。目無光彩,閉目不視爲病態。睡時露睛爲脾氣虛;目淚汪汪,面白眼睛發紅爲麻疹之先兆;目瞪視呆、直視、竄視或斜視爲驚風之症。
鼻流清涕爲肺經感受風寒之邪而傷風感冒尚輕,涕濁而黃爲熱入肺,乾涸無涕爲肺閉邪毒較重。壯熱喘息而鼻翼煽動則爲風火交熾,傷津陰虧氣逆之重症。
正常小兒口脣紅潤。口脣深紅爲內熱,脣色淡白爲氣血虛虧,青紫爲血瘀或寒證。口腔糜爛爲胃火盛。正常小兒的舌質淡紅而潤。舌尖紅爲心火上炎,舌色深紅爲臟腑熱盛,舌質紅絳爲邪入營血,舌紅起刺或無苔爲陰虛或傷津,正常小兒的舌苔是中根部有薄白苔。舌苔薄白屬病邪在表,白厚而膩爲溼濁,黃膩爲溼熱,黃厚而粗者屬熱盛而胃陰耗傷。
也叫看虎口三關,主要觀察三歲以下小兒食指橈側淺表脈絡(即食指內側的靜脈),是辨別疾病的病因、性質,推測預後等的一種輔助診法。仔細診察指紋浮沉、色澤和出現的部位,可以判別疾病的表裏、寒熱、虛實與輕重。食指的三節指紋分別定爲風、氣、命三關,近虎口的第一關爲風關,第二關爲氣關,第三關爲命關。看指紋應在光線充足的地方,方法是可左手拇、食二指握住小兒食指尖端,用右手拇指推小兒的三關,從命關輕輕向風關推去,使指紋浮露。正常的指紋是紅黃相兼,隱隱不顯。指紋色紫爲熱,鮮紅爲感受外邪,顯露於外者爲病邪在表,深隱者爲病邪入裏。紋色見於風關者爲輕,透至氣關稍重,過命關爲病重。
聞診是醫生用聽覺和嗅覺診察病兒聲息和氣味等,以幫助診斷疾病的一種方法。小兒哭聲響亮,語聲和諧,咳聲清脆,呼吸均勻無特殊氣味等爲正常。哭聲尖銳而高多有疼痛;哭聲嘶啞,呼吸不利,多爲喉痛或喉頭水腫;哭而無淚多屬病重。語聲低微多屬虛證、寒證;語聲噪擾,狂言譫語,多屬實證、熱證。
口臭爲胃熱。吐酸爲宿食停滯。大便酸臭爲腸中積熱。小便短赤,氣味腥臭多爲膀胱溼熱。小便清長無臭,多屬脾胃虛寒。
凡小兒捲縮就暖,喜投懷抱多屬虛寒。授乳時覺口舌熱,多爲發熱。發熱、畏寒、惡風,多見外感之表證;高熱不惡寒,多屬邪熱入裏。寒熱往來,多爲邪在半表半里。午後或傍晚低熱,手足心熱,多屬陰虛內熱。夏季久熱不退,汗閉,口渴尿多且清,多爲暑熱。
2、問汗自汗多爲陽虛,盜汗多屬陰虛。汗出如珠,四肢厥冷,屬危重病症。
大便乾燥難解,多屬胃腸實熱。大便時哭叫,多爲腹痛。便溏完谷不化,多屬脾胃虛寒。下痢赤白,爲腸道溼熱。小便渾濁,多爲膀胱有溼或疳症。小便黃赤多爲裏熱。兒童遺尿爲腎氣虛。
4、問頭身小兒哭鬧搖頭或用手摸頭,多爲頭痛。伸屈不寧而呻吟者,多爲肢體疼痛。角弓反張,頸項強直,多爲驚風等。
小兒診脈重點以浮、沉、遲、數判別其表、裏、寒、熱;以有力無力辨別虛、實。浮脈爲表證沉脈爲裏證,遲脈爲寒證,數脈爲熱證;脈有力爲實證,脈無力爲虛證。
小兒囟門逾期不合或囟陷,多爲先天虧損,腎氣不足。膨隆凸起爲填囟,多屬實熱證。前囟飽滿,伴有發熱、嘔吐、頸項強直,多屬熱病引動肝風之疾患。頸項如摸到有核,腫大連珠有串,推之移動,多爲瘰癧(淋巴結核)。
(2)腹部腹部柔軟喜按,多屬虛寒,堅實拒按爲實證。腹部膨脹,叩之如鼓爲氣脹;腹硬青筋暴露,爲脾虛或疳積。
(3)四肢手背熱多爲外感,手心熱多爲陰虛。四肢怕冷,多屬陽虛。四肢抽搐多爲肝風內動。
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