惡性葡萄胎症狀及治療方法
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葡萄胎亦稱水泡狀胎塊是指妊娠後胎盤絨毛滋養細胞異常增生,終末絨毛轉變成水泡,水泡間相連成串,形如葡萄得名。葡萄胎分爲完全性和部分性兩類,其中大多數爲完全性葡萄胎,且具較高的惡變率;少數爲部分性葡萄胎,惡變罕見。兩類葡萄胎從發病原因至臨牀病程均不相同。
惡性葡萄胎症狀
一。卵巢黃素化囊腫往往在部分患者出現卵巢黃素化囊腫,可經雙合診發現或更易經B超檢查發現。
二。陰道流血爲嚴重症狀,是葡萄胎自然流產的表現。一般開始於閉經的2~3個月,多爲斷續性少量出血,但其間可有反覆多次大流血,如仔細檢查,有時可在出血中發現水泡狀物。陰道流血顯然來自子宮,除自陰道流出外,部分蓄積於子宮內;也可能一時完全蓄積於子宮內,從而閉經時間延長。
三。子宮增大多數患者的子宮大於相應的停經月份的妊娠子宮,不少患者即因觸及下腹包塊(脹大子宮或黃素囊腫)而來就診,但也有少數子宮和停經月份符合甚或小於停經月份者。可能有兩種情況:①爲絨毛水泡退變呈萎縮狀,停止發展,形成稽留性葡萄胎;②部分水泡狀胎塊已排出,使子宮體縮小,形成葡萄胎不全流產。
四。腹痛由於子宮迅速增大而脹痛,或宮內出血,刺激子宮收縮而疼痛,可輕可重。
五。妊娠中毒症狀約半數患者在停經後可出現嚴重嘔吐,較晚時可出現高血壓、浮腫及蛋白尿。
六。無胎兒可及閉經8周前後,B超監測,未發現有胎囊、胎心及胎兒。孕周、甚至18周仍不感有胎動,聽不到胎心。B超掃描顯示雪片樣影象而無胎兒影象。
七。閉經因葡萄系發生於孕卵的滋養層,故多有2~3個月或更長時間閉經。
八。咯血部分患者可能有咯血或痰帶血絲,醫生應主動詢問有無此症狀。
九。貧血和感染反覆出血而未及時治療,必然導致貧血髣其相關症狀,個別甚至可因出血而死亡。反覆出血容易招致感染,如陰道操作不潔或在流血期間******,更易促使感染髮生。感染可侷限於子宮及附件,可導致敗血症。
惡性葡萄胎治療
一清宮因惡性葡萄胎隨時有大出血可能,故診斷確定後,應及時清除子宮內容物,一般採用吸宮術。在內容物吸出的過程中,子宮體逐漸縮小,變硬。吸出物中雖含血量較多,但大部爲宮腔原有積血,故患者脈搏、血壓一般變動不大。不少人主張如子宮超過臍,應施行經腹剖宮取惡性葡萄胎,認爲這樣可在直視下徹底清除,並能較好地止血。但在實踐中,即使子宮脹大至七八個月妊娠大者,應用吸宮術亦能順利清除。如需要切除子宮,可在吸宮後立即進行。剖宮取惡性葡萄胎反致胡使葡萄胎種植、轉移可能。無吸宮設備者,可在擴張宮頸後,鉗夾惡性葡萄胎。
第一次清宮不必過於追求完全,以致損傷較軟的宮壁。可於1周左右,再做第二次刮宮術。
往往患者經過清宮治療,仍有子宮出血而就診者,可根據當時情況處理。疑爲惡性葡萄胎不全流產(吸刮不全或有新的水泡狀物產生),可慎重進行全面刮宮,如仍出血者,應考慮病變侵入宮壁,詳見惡性葡萄胎及絨癌。
惡性葡萄胎自然流產者亦應清宮。清宮時是否靜脈滴注子宮收縮劑,有不同的看法。反對用者認爲宮縮劑促使子宮強烈收縮可迫使葡萄胎絨毛大量進入血循環中,造成栓塞或葡萄絨毛大量進入血循環中,造成栓塞或轉移。因此,在手術過程中,如子宮收縮良好,即不必常規應用宮縮劑,只有在出血較多而子宮收縮不良時應用。
二。子宮切除年齡在40歲以上,或經產婦子宮長大較速者,應勸告切除子宮,年輕的可考慮保留卵巢。子宮大於5個月妊娠者在切除之先,應經陰道清除宮腔內大部分水泡狀胎塊,以利手術處理。
三。輸血貧血較重者應給予少量多次緩慢輸血,並嚴密觀察病人有無活動出血,待情況改善到一定程度後再施行清宮術。遇有活動出血時,應在清宮的同時,予以輸血。
四。糾正電解質紊亂長期流血、食慾不振者往往有脫水、電解質紊亂,應檢查糾正。
五。控制感染子宮長期出血,或經過反覆不潔操作者,容易引起感染,表現爲局部(子宮或附件)感染或敗血症。應予足量抗炎藥物;並積極糾正貧血和電解質紊亂。
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