急性闌尾炎的影象表現
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急性闌尾炎通常症狀、體徵典型,不必影像檢查即可診斷,但有少數患者其症狀不典型,影像檢查對此有幫助。
影像學表現: 急性闌尾炎在腹平片上可引起以下一些徵象,但並非特徵性的:右下腹迴腸和盲腸淤脹積氣;闌尾區密度加大,邊界不清;闌尾區出現類似腫塊的陰影;鄰近的腹脂線模糊不清;闌尾糞石,表現爲密度較高的圓形或環狀陰影,常可分層,大多爲單發,數毫米至數釐米大。
用於急性闌尾炎的診斷遠優於腹平片。其優點是①更好地顯示炎症的程度和範圍(蜂窩織炎/膿腫)二②能發現引起急腹症的其他病變;③發現正常闌尾從而排除闌尾炎。CT可專查下腹部,方法與一般腹部CT基本相似。有人不作口服和靜脈增強,診斷效果基本相同。正常闌尾CT不易見到,顯示爲小的管狀或環狀結構,內含液體或氣體,壁薄,外緣清楚。糞石可見於無症狀的患者。
2.急性闌尾炎可有下列CT徵象:①異常闌尾:在盲腸內下方見到增粗的闌尾,直徑超過6mm,呈環狀(橫斷面)或管狀結構,通常充滿液體,伴周圍炎性反應,常有強化。闌尾內可能見到鈣化的糞石。②盲腸周圍炎症:盲腸周圍脂肪內出現條索狀雜亂密度增高影,邊界模糊,可侷限或瀰漫成爲蜂窩織炎樣腫塊。③膿腫:表現爲腸腔外低密度液體積聚,或邊界不清,或部分包裹。④此外,可見小腸擴張,盲腸和末端迴腸壁增厚以及區域腸繫膜炎症。
在這些徵象中,異常闌尾和(或)闌尾糞石伴周圍炎性反應可認爲是特徵性的徵象,見於約1/3的患者。盲周炎症、蜂窩織炎、膿腫,是繼發徵象,可高度懷疑闌尾炎。較遠處的蜂窩織炎或膿腫是附加的繼發徵象,但不夠作爲診斷根據。闌尾內鈣化糞石爲有用徵象,據統計211例急腹症CT中40例發現鈣化糞石,其中73%爲急性闌尾炎。
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