家長如何應對小兒急性闌尾炎
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小兒急性闌尾炎的症狀
1.腹痛
由於病史詢問和敘述困難,常得不到典型的轉移性腹痛的病史,腹痛範圍較廣泛,且有時腹痛不是首發症狀。
2.消化道症狀
常明顯而突出。嘔吐常爲首發症狀,嘔吐程度較重,持續時間也長,可因大量嘔吐,不能進食而產生脫水和酸中毒。有時可出現腹瀉,大便祕結者少見。腹瀉爲腸道炎症刺激腸蠕動過快所致。
3.全身症狀較嚴重
發熱出現早,可達39~40℃,甚至出現塞戰、高熱、驚厥、抽搐,這是由於幼兒體溫中樞不穩定和炎症反應劇烈的緣故。
4.壓痛和肌緊張
壓痛點多在麥氏點上方。嬰幼兒盲腸位置高和活動性大,其壓痛點偏內上方,小兒腹壁薄,又欠合作,不易判斷有無肌緊張。應耐心、輕柔和仔細檢查,並上下、左右進行對比檢查。
5.腹脹和腸鳴音減弱
由於早期腹膜滲出,胃腸道功能受到抑制,因而腹脹和腸鳴音減弱表現較爲突出。
6.上呼吸道症狀
小兒上呼吸道感染髮病率較高,這些疾病可能是小兒急性闌尾炎的發病誘因。因此,小兒常先有上呼吸道疾病,再有急性闌尾炎的臨牀表現。
小兒急症闌尾炎的特點
1.小兒機體防禦能力弱
由於體液免疫功能的不足,補體缺乏和中性粒細胞吞噬作用差,再加之體溫調節功能不穩定。因而,容易出現高熱,白細胞升高較成人明顯,中毒症狀也較嚴重。
2.較大的兒童急性闌尾炎的臨牀症狀和成人相似
6歲以下的嬰幼兒常缺乏典型的轉移性右下腹疼痛的症狀,腹痛和痛部體徵往往也不固定,故臨牀誤診率高,有報告達63%。
3.化膿、穿孔塊
小兒闌尾淋巴組織豐富,闌尾壁很薄,肌層組織少,發炎後淋巴水腫嚴重,可造成闌尾腔梗阻,血運障礙,故容易穿孔。年齡越小,穿孔發生率越高,穿孔後多形成瀰漫性腹膜炎,且難於粘連形成侷限性膿腫,這是由於大網膜發育不全,穿孔過快所致。化膿型闌尾炎在發病14~24h均可發生穿孔。
小兒急性闌尾炎的治療
小兒急性闌尾炎治療原則爲:早期手術切除闌尾,避免感染擴散。晚期的闌尾炎手術往往不能消除病竈,且可破壞已形成的粘連,使感染擴散,故多用非手術療法。如已成爲侷限性闌尾周圍膿腫,抗炎治療症狀無減輕,可先行膿腫切開引流,待痊癒後再擇期切除闌尾。
臨牀中很多患兒及家長開始不接受手術,等到炎症擴散,藥物治療不能控制時再要求手術,往往錯過了最佳手術時機。此時勉強手術風險大,併發症多;繼續抗炎治療病程會較長,而且日後仍可能會罹患闌尾炎。
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